Dica do autor: O conceito clássico de ALTE (apparent life‑threatening event) descreve um episódio súbito e alarmante para o observador, associado tipicamente a alterações respiratórias e neuromusculares que dão a impressão de risco iminente para a criança. Os quatro sinais que compõem o núcleo da definição são: apneia (ausência ou pausa significativa da respiração), mudança da coloração da pele (cianose ou palidez), alteração do tônus muscular (hipotonia ou flacidez marcante) e episódios de engasgo ou gagging que sugerem obstrução/aspiração. Esses sinais chamam atenção imediata e exigem avaliação cuidadosa porque podem refletir causas variadas — desde refluxo, aspiração, distúrbios respiratórios e infecciosos até arritmias ou causas neurológicas. O pulo do gato é reconhecer que bradicardia pode estar presente como consequência de hipoxemia ou reflexo vagal, mas não faz parte da quadrilogia definidora do ALTE; por isso, ao bater o olho na questão, a presença de bradicardia é o item que foge à definição clássica.

Alternativa A: INCORRETA. A apneia é um dos pilares da definição de ALTE. Trata‑se de uma pausa respiratória evidente ao observador, que pode ser central, obstrutiva ou mista. Na prática, qualquer relato confiável de apneia em lactente exige investigação inicial porque pode estar associada a etiologias tratáveis e potencialmente graves.

Alternativa B: INCORRETA. Alteração na coloração da pele (cianose, palidez ou rubor extremo) também integra a definição clássica. Mudança de cor é um sinal indireto de alteração na oxigenação ou perfusão e, quando acompanhada dos outros sinais, reforça a gravidade do evento.

Alternativa C: CORRETA. A bradicardia, embora possa ocorrer em episódios graves (frequentemente como consequência de hipóxia ou de reflexo vagal durante apneia/engasgo), não pertence à lista clássica que define ALTE. Ou seja, é um achado associado, mas não um dos sinais que caracterizam a própria definição do evento.

Alternativa D: INCORRETA. A alteração do tônus muscular (geralmente hipotonia marcada ou flacidez) é outro componente essencial da definição de ALTE. Perda do tônus torna o episódio mais alarmante para o cuidador e orienta a investigação de causas neurológicas, metabólicas ou tóxicas, entre outras.

Alternativa E: INCORRETA. O engasgo/gagging representa a quarta característica clássica do ALTE. Episódios sugestivos de obstrução das vias aéreas superiores por refluxo ou conteúdo alimentício são comumente relatados e fazem parte do espectro do evento.

Resposta: Alternativa C