Dica do autor: Otite média aguda (OMA) em pediatria costuma ser uma doença autolimitada, mas quando há indicação de antibioticoterapia a amoxicilina em dose plena (80 mg/kg/dia) é o tratamento de primeira linha pela excelente cobertura de Streptococcus pneumoniae e pelo perfil de segurança. O clínico espera uma melhora clínica progressiva nas primeiras 48–72 horas: redução da febre, da otalgia e do irritabilidade em lactentes/crianças maiores. Por isso, considera‑se falha terapêutica quando não há essa resposta dentro de 48–72 horas com dose adequada, momento em que devemos revisar adesão, diagnóstico (pseudodiagnóstico ou complicação), cobertura microbiológica (resistência) e considerar troca para amoxicilina-clavulanato, outros antibióticos ou drenagem se houver complicação. Importante: a persistência de efusão no ouvido médio (líquido) é comum e pode durar semanas a meses mesmo após resolução clínica — isso não é, por si só, falha do antibiótico. O pulo do gato é bater o olho no quadro geral: se a criança melhora clinicamente, mantenha acompanhamento; se piora ou não melhora em 48–72 horas, repense conduta.

Alternativa A: INCORRETA. 24 horas é tempo insuficiente para definir falha terapêutica. Antibiótico pode demorar a fazer efeito clínico; espera‑se uma resposta dentro de 48–72 horas. Se houver piora franca já nas primeiras 24 horas, reavaliar é indicado, mas a simples manutenção de sintomas nesse período não caracteriza falha.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de efusão (líquido) no ouvido médio após tratamento não significa necessariamente falha — o líquido pode persistir mesmo com infecção resolvida e sem sintomas. Falha refere‑se à persistência de sinais e sintomas infecciosos, não à efusão assintomática.

Alternativa C: INCORRETA. Essa alternativa mistura conceitos: se os sinais (achados otoscópicos) remitem mas os sintomas permanecem, isso sugere efeito parcial ou problemas analgésicos/irritabilidade não infecciosa. Ainda assim, a definição prática de falha é falta de melhora clínica global após 48–72 horas; a simples discordância entre sinais e sintomas não enquadra automaticamente falha, sendo necessária reavaliação clínica cuidadosa.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo com uso correto de amoxicilina em dose plena há possibilidade de falha: resistência bacteriana, infecção por H. influenzae produtor de beta‑lactamase, erro de diagnóstico, complicações (como mastoidite) ou má adesão podem levar à não resolução. Nunca há garantia absoluta de sucesso.

Alternativa E: CORRETA. A definição prática aceita para falha do tratamento com amoxicilina na OMA é a persistência dos sinais e sintomas infecciosos após 48–72 horas de antibioticoterapia em dose plena (80 mg/kg/dia). Nessa situação, reavaliar adesão, considerar mudança de esquema (por exemplo, amoxi‑clavulanato) ou condutas invasivas conforme gravidade é o caminho.

Resposta: Alternativa E