Dica do autor: Hemoptise é resultado de sangramento nas vias aéreas abaixo das cordas vocais. O pulo do gato para classificar causas é separar doenças das vias aéreas (brônquicas/airways) das doenças do parênquima pulmonar — cada grupo tem mecanismos diferentes: nas vias aéreas, o sangramento vem frequentemente de bronquiectasias ou da circulação brônquica hipertrofiada; no parênquima, a hemoptise costuma decorrer de necrose inflamatória, cavitação ou erosão de vasos intrapulmonares, como ocorre em pneumonias necrosantes, abscessos e algumas tuberculoses. Clinicamente, uma pneumoconia aguda com febre, dor pleurítica e expectoração purulenta que evolui com sangue sugere sangramento parenquimatoso por inflamação e destruição tecidual. O manejo inicial é a estabilização (vias aéreas, oxigênio, controle hemodinâmico), identificação da fonte com imagem (raio‑X/TC) e broncoscopia se necessário; o tratamento específico depende da etiologia — antibiótico para pneumonia, drenagem para abscesso, intervenção endovascular para hemoptise maciça.

Alternativa A: INCORRETA. Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) pode causar hemoptise, sobretudo durante exacerbações ou por bronquite crônica, mas é tipicamente uma causa das vias aéreas/bronquiais, não do parênquima. Além disso, quando causa sangramento costuma ser de pequeno volume; não é a principal causa de hemoptise de origem parenquimatosa.

Alternativa B: CORRETA. Pneumonia, especialmente as formas necrosantes ou com cavitação e infecções graves (ex.: abscesso secundário), é a causa mais comum de hemoptise que tem origem no parênquima pulmonar. A inflamação intensa e a destruição alveolar/vascular promovem erosão de pequenos vasos, gerando sangramento que se mistura à expectoração. Clinicamente, a presença de febre, tosse produtiva e infiltrado no exame de imagem orienta para essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma broncogênico é causa importante e clássica de hemoptise, especialmente em fumantes e em hemoptises recorrentes ou de maior volume — pode até provocar hemoptise maciça por invasão vascular. No entanto, entre as causas estritamente parenquimatosas, a pneumonia é mais frequente como desencadeante agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Bronquiectasia é uma causa muito comum de hemoptise na prática — às vezes a mais frequente em certas populações — porém trata‑se de uma doença das vias aéreas (dilatación bronquial) e o sangramento costuma vir da circulação brônquica hipertrofiada. Por isso, embora relevante, não é a resposta quando a questão foca em origem parenquimatosa.

Resposta: Alternativa B