Dica do autor: Hepatites virais na infância têm comportamento e impacto distintos das observados em adultos — o pulo do gato é entender transmissão, taxa de evolução para cronicidade e prevenção. A hepatite A é essencialmente fecal-oral: crianças em convívio domiciliar e em ambientes com saneamento precário são as principais vítimas, muitas vezes assintomáticas, mas importantes na cadeia de transmissão. Já a hepatite B tem grande variabilidade conforme a idade da aquisição: infecção perinatal se associa a altíssima probabilidade de cronicidade, enquanto a infecção em idade escolar reduz muito esse risco; por isso a prevenção neonatal é crucial. O vírus B pode ser detectado em vários fluidos corporais, mas o risco real de transmissão varia conforme a concentração viral e as vias de exposição (sangue, secreções genitais, partos). A estratégia mais eficaz para cortar a circulação do VHB é a vacinação universal, aliada à profilaxia passiva (imunoglobulina) em recém-nascidos de mães HBsAg positivas e a medidas de controle de infecção — por isso, na atenção básica e hospitalar, vacinar e proteger o RN exposto ao VHB é procedimento rotineiro e salva muitas crianças de uma hepatite crônica no futuro.

Alternativa A: CORRETA. Verdadeiro. A hepatite A tem transmissão fecal-oral e o contato intrafamiliar é o principal determinante de risco em crianças pequenas, especialmente <6 anos, onde a circulação do vírus em ambientes com higiene precária leva a surtos e a alta taxa de transmissão entre irmãos e conviventes. Por isso, medidas de saneamento, lavagem de mãos e vacinação em áreas de risco são pilares da prevenção.

Alternativa B: CORRETA. Verdadeiro. A idade de aquisição da infecção por VHB é o maior preditor de evolução para hepatite crônica. A infecção perinatal/neonatal tem cerca de 90% de risco de cronificação; exposição na primeira infância (até aproximadamente 5 anos) tem risco intermediário, na faixa de 30–50%; já a infecção em adultos costuma cronificar em <5% dos casos. Essa curva explica por que a profilaxia ao nascimento é tão importante.

Alternativa C: CORRETA. Verdadeiro, com nuances: o VHB pode ser encontrado em vários fluidos corporais (saliva, lágrimas, leite materno, urina, etc.), e a transmissão pediátrica ocorre tanto por via perinatal quanto por transmissão horizontal doméstica — contato próximo com feridas, objetos contaminados por sangue ou secreções e exposição a fluidos com carga viral suficiente. É importante ficar ligado: nem todo fluido tem mesma eficiência de transmissão (sangue e secreções genitais são mais infectantes), mas, na prática clínica e epidemiológica, o contato interpessoal e doméstico explica boa parte das infecções infantis por VHB.

Alternativa D: INCORRETA. Incorreto. Para recém-nascidos de mães HBsAg positivas, a conduta padrão é aplicar imediatamente a dose da vacina contra hepatite B (preferencialmente nas primeiras 12 horas de vida) e também administrar imunoglobulina específica (HBIG) quando indicada — essa associação reduz substancialmente a transmissão vertical. Dizer que não é obrigatória a vacinação associada à HBIG é enganoso e perigoso: a profilaxia combinada é recomendada para recém-nascidos de mães HBsAg+ para prevenir cronificação.

Alternativa E: CORRETA. Verdadeiro. A vacinação contra o VHB é a medida de prevenção mais eficaz, reduzindo tanto infecção aguda quanto evolução para cronicidade e, em programas de alta cobertura, é capaz de eliminar a transmissão sustentada do vírus entre as faixas etárias. Programas de vacinação neonatal e de rotina são a espinha dorsal do controle do VHB.

Resposta: Alternativa D