Dica do autor: Na prática neonatal, quando você vê um recém‑nascido com movimentos anormais, hipoatividade e dificuldade para mamar, o pulo do gato é pensar primeiro nas causas tratáveis imediatamente — e a principal delas é a hipoglicemia. As crises neonatais muitas vezes não são as convulsões tônicas clássicas: podem ser movimentos sutis, apneia, alteração do tônus ou diminuição da sucção. Antes de qualquer exame demorado ou consulta, vem a regra do ABC + glicemia capilar: garantir via aérea, ventilação e circulação e checar a glicemia com lanceta no leito. Se a glicemia estiver baixa, o tratamento é rápido e potencialmente capaz de reverter os sinais neurológicos (bolus de glicose EV 10% 2 mL/kg — se houver acesso venoso — seguido de infusão para manter níveis adequados; se não houver via, considerar gel de glicose 40% via bucal em neonatos termo ou via enteral conforme protocolos locais). Só depois de corrigir causas metabólicas e estabilizar é que se parte para investigação etiológica (hemoculturas, hemograma, exames de imagem) e para terapêuticas específicas como anticonvulsivantes ou encaminhamento neurológico. Em resumo: bater o olho e saber que a glicemia é o primeiro passo — porque trata-se de uma causa comum, rápida de checar e urgente de corrigir.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar anticonvulsivante via oral não é a conduta inicial. Primeiro, porque a via oral em um RN com dificuldade de sucção é inadequada — pode haver risco de aspiração. Segundo, anticonvulsivantes só entram de fato quando as crises persistem após corrigidas causas reversíveis (hipoglicemia, disturbios hidroeletrolíticos, hipotermia, hipóxia) ou quando há convulsões repetidas/tenazes; a primeira escolha em crise refratária é normalmente um agente IV (por ex. fenobarbital), não oral. Portanto pular direto para anticonvulsivante oral é erro de sequência e de via.

Alternativa B: INCORRETA. Colher hemograma e hemocultura é importante quando se suspeita de sepse neonatal, mas não é a primeira ação imediata diante de sinais neurológicos. Esses exames não tratam nem estabilizam a criança — eles são parte da investigação que pode ser iniciada em paralelo se houver suspeita de infecção, mas não devem atrasar a checagem e correção da glicemia e as medidas de suporte inicial. Em termos práticos: estabilize e meça glicemia primeiro; se houver sinais/risco de sepse, colecionar hemocultura e iniciar ATB empiricamente vem logo a seguir.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer oxigênio por cateter nasal só é indicado se houver evidência de hipoxemia ou desconforto respiratório. Em um RN com hipoatividade e dificuldade de sugar, a causa pode ser metabólica (como hipoglicemia) sem queda da saturação; portanto oxigenar rotineiramente sem avaliar não é a prioridade. A prioridade é avaliar ABC e glicemia; se houver dessaturação ou apneia, aí sim suporte ventilatório/oxigênio conforme necessidade — e frequentemente com dispositivo mais controlado do que um cateter se houver compromisso respiratório.

Alternativa D: INCORRETA. Contactar o neurologista não é a primeira medida. Encaminhamento e avaliação neurológica podem ser necessários, mas somente depois da estabilização inicial (ABCs) e da correção de causas reversíveis. O tempo que se perde aguardando avaliação especializada pode custar ao RN tratamento imediato simples e decisivo, como correção da glicemia. Primeiro estabiliza, depois amplia investigação e chama especialistas se necessário.

Alternativa E: CORRETA. Verificar a glicemia é a conduta inicial correta. Hipoglicemia é causa frequente de sinais neurológicos precoces e é tratável de forma imediata. A ação é rápida: glicemia capilar no leito; se baixa em RN sintomático (prática comum: nível <40 mg/dL, embora protocolos variem) administra‑se bolus de glicose 10% 2 mL/kg EV (equivalente a 200 mg/kg) e inicia infusão para manutenção; se não houver acesso venoso, usar gel de glicose oral/bucal conforme protocolo e tentar via endovenosa o quanto antes. Depois de estabilizar, investiga‑se a etiologia e prossegue com manejo complementar.

Resposta: Alternativa E