Dica do autor: Na prática clínica pediátrica, quando um paciente apresenta anorexia, irritabilidade, falta de ganho ponderal, alopecia e descamação seborrreica em contexto de suplementação vitamínica em altas doses por meses, o pulo do gato é lembrar da hipervitaminose crônica por retinoides (vitamina A). A vitamina A é lipossolúvel, se acumula no fígado e tecidos, e sua intoxicação crônica manifesta-se por sinais cutâneos (xerose, descamação seborrreica, alopecia), sintomas gerais (anorexia, irritabilidade, letargia), alterações osteoarticulares e, em crianças, risco de hipertensão intracraniana benigna (pseudotumor cerebri) com cefaleia e papiledema. O quadro costuma evoluir ao longo de semanas a meses com exposição contínua a doses supraterapêuticas. O manejo inicial é a suspensão da suplementação e suporte; nos casos com hipertensão intracraniana podem ser necessárias medidas específicas. Fique ligado: outras vitaminas lipossolúveis (D, E, K) têm quadros diferentes — saber bater o olho e diferenciar é essencial.

Alternativa A: CORRETA. Os achados descritos (alopecia, lesões cutâneas seborreicas, anorexia, irritabilidade e falta de ganho ponderal após suplementação prolongada) são típicos de hipervitaminose crônica por vitamina A (retinol/retinoides). A intoxicação crônica por vitamina A causa acúmulo hepático e sinais cutâneos, alterações neurológicas (irritabilidade, letargia, em crianças risco de hipertensão intracraniana), e alterações ósseas; o tempo de uso (meses) e a natureza lipossolúvel da vitamina A explicam a apresentação. Portanto, essa é a hipótese mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. A vitamina B12 (cobalamina) é hidrossolúvel, tem baixa toxicidade quando em excesso e não causa o conjunto de sinais cutâneos e alopecia descritos. Deficiências de B12 cursam com anemia megaloblástica e alterações neurológicas, mas suplementação em excesso raramente provoca sintomas assim. Logo, não é a explicação para este quadro.

Alternativa C: INCORRETA. A vitamina B6 (piridoxina) em doses muito altas pode provocar neurotoxicidade periférica (neuropatia sensitiva, ataxia) e, ocasionalmente, alterações cutâneas, mas o quadro clássico de alopecia com descamação seborreica e anorexia persistente é pouco compatível com intoxicação por B6. Assim, não é a causa mais plausível.

Alternativa D: INCORRETA. A hipervitaminose D manifesta-se pela hipercalcemia: náuseas, vômitos, poliúria, polidipsia, constipação, fraqueza, e, a longo prazo, nefrocalcinose. Não é típica a alopecia nem as lesões seborreicas descritas no enunciado, portanto não explica o caso.

Alternativa E: INCORRETA. A vitamina E em excesso costuma provocar risco aumentado de sangramentos (por antagonismo com vitamina K) e sintomas inespecíficos como fadiga e desconforto gastrointestinal; não é classicamente associada a alopecia e lesões seborreicas como na questão. Logo, também é improvável.

Resposta: Alternativa A