Dica do autor: Na criança em idade escolar com perda ponderal, dor abdominal crônica e episódios de diarreia, o sinal que faz a diferença é a doença perianal: abscessos, fístulas e fissuras são marcas registradas de inflamação intestinal transmural. Doença de Crohn é um processo inflamatório crônico que afeta qualquer segmento do trato gastrointestinal, de forma descontínua, com lesões transmurais que predispõem a estenoses, fístulas e abscessos perianais. No quadro clínico pediátrico é comum a combinação de dor abdominal, diarreia (às vezes intermitente), falha de ganho/ emagrecimento e sinais sistêmicos como anemia e hipoproteinemia. O pulo do gato aqui é justamente a presença do abscesso perianal associada ao curso crônico — quando você vê doença perianal em uma criança com diarreia e emagrecimento, Crohn deve subir no topo da lista. Diagnóstico exige endoscopia com biópsia e exames de imagem para avaliar extensão; o manejo envolve suporte nutricional, controle da inflamação com corticosteroides ou imunomoduladores e, nos casos refratários/complicados, terapias biológicas ou cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Hirschsprung é uma aganglionose congênita que geralmente se manifesta no período neonatal com retenção fecal, ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 48 horas de vida, distensão abdominal por obstrução e constipação crônica. Em escolares pode aparecer como constipação refratária, fecaloma e crescimento afetado, mas não é típica a apresentação com diarreia intermitente e, sobretudo, com abscesso perianal. A fisiopatologia e o quadro clínico não se encaixam neste caso.

Alternativa B: CORRETA. Doença de Crohn explica todos os achados do enunciado: curso crônico de meses, dor abdominal, emagrecimento por má absorção e inflamação sistêmica, episódios de diarreia e, clinicamente chave, abscesso perianal indicando doença transmural e complicações fistulizantes. A presença de abdome globoso e hipertimpanismo pode refletir distensão por suboclusões intermitentes ou acúmulo gasoso em segmentos acometidos. Portanto, é a hipótese mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Doença celíaca pode causar diarreia crônica, distensão abdominal e emagrecimento em crianças, com aspecto de abdome protuberante por meteorismo e má nutrição. Entretanto, não costuma causar abscessos perianais nem quadro inflamatório transmural com fístulas. Além disso, o padrão costuma incluir sintomas após introdução do glúten e marcadores sorológicos específicos; a presença de doença perianal torna a hipótese de Crohn muito mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrose cística provoca insuficiência pancreática exócrina (steatorreia), irritação respiratória crônica e baixo ganho de peso. A apresentação abdominal típica é de esteatorreia, distensão e possível íleo meconial no recém-nascido, mas não é típica a formação de abscesso perianal. A história respiratória associada e testes como o teste do suor ajudariam a diferenciar; no conjunto apresentado, não é a melhor explicação.

Alternativa E: INCORRETA. Maus tratos podem levar a subnutrição e sintomas inespecíficos, e qualquer lesão perianal suspeita exige investigação do abuso sexual. Ainda assim, um abscesso perianal isolado, em contexto de diarreia crônica e emagrecimento, encaixa-se melhor em doença orgânica (Crohn). Maus tratos são uma hipótese a considerar se houver sinais consistentes (lesões traumáticas, relato, inconsistências), mas não explicam tão bem o conjunto de manifestações gastrointestinais crônicas e o padrão fistulizante.

Resposta: Alternativa B