Dica do autor: No mieloma múltiplo, o que mais explica a variação na sobrevida entre pacientes não é tanto um único sintoma, mas marcadores que reflitam carga tumoral e a capacidade do organismo de lidar com essa carga — especialmente a função renal. A beta-2-microglobulina é uma proteína presente na superfície de células linfoides e plasmáticas; quando há grande número de plasmócitos tumorais ou comprometimento renal, seus níveis séricos sobem. Por isso ela entrou no sistema de estadiamento clínico (ISS): níveis elevados de beta-2-microglobulina indicam maior carga tumoral e/ou pior função renal e se associam a prognóstico claramente pior. Hoje em dia a estratificação prognóstica também incorpora albumina, LDH e alterações citogenéticas de alto risco, mas o pulo do gato na prática é que beta-2-microglobulina ≥ 5,5 mg/L identifica um grupo com sobrevida claramente reduzida — útil para decidir intensidade terapêutica e seguimento. Outros achados (lesões líticas, proteinúria de cadeia leve, anemia, porcentagem de plasmócitos na medula) são importantes para diagnóstico e manejo, porém não têm o mesmo peso prognóstico isolado que a beta-2-microglobulina elevada.

Alternativa A: CORRETA. Beta-2-microglobulina > 5,5 mg/L. Essa medida é justamente o critério do ISS para estágio III e é um dos marcadores prognósticos mais robustos no mieloma. Reflete carga tumoral e função renal; níveis elevados estão associados a menor sobrevida e maior risco, por isso servem para estratificar prognóstico e orientar condutas.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia de medula óssea com mais de 10% de plasmócito. Essa porcentagem é critério diagnóstico (ou sinal de progressão quando associada a outros achados), mas, isoladamente, >10% não significa necessariamente pior sobrevida. Na prática, valores muito maiores (por exemplo ≥60%) e outros fatores concomitantes trazem maior impacto prognóstico; assim, >10% é mais diagnóstico do que marcador de baixa sobrevida por si só.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão óssea lítica em coluna vertebral. Lesões líticas causam dor, risco de fraturas e impacto na qualidade de vida, e são critério de tratamento (CRAB), mas não são o indicador isolado mais forte de má sobrevida quando comparado a marcadores sistêmicos como a beta-2-microglobulina e alterações citogenéticas de alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. Presença de proteína de Bence-Jones na urina. A eliminação de cadeias leves na urina indica um fenótipo de produção de cadeias leves e pode se associar a complicações renais, mas a presença de Bence-Jones por si só não é o melhor preditor isolado de baixa sobrevida — o impacto real depende da carga tumoral, função renal, resposta ao tratamento e características citogenéticas.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia. A anemia é frequente no mieloma e faz parte dos critérios que indicam tratamento (CRAB), mas, isoladamente, não tem o peso prognóstico da beta-2-microglobulina elevada. Serve mais como sinal de atividade de doença e necessidade de intervenção do que como marcador de pior sobrevida por si só.

Resposta: Alternativa A