Dica do autor: A esplenectomia é o tratamento que mira a remoção do órgão responsável por sequestrar e destruir hemácias anormais. Na esferocitose hereditária há defeitos nas proteínas da membrana (ankirina, espectrina, banda 3) que tornam as hemácias mais rígidas e esféricas; essas células têm dificuldade de atravessar os cordões esplênicos e são removidas precocemente pela microfagocitose esplênica, causando anemia hemolítica extravascular, icterícia e risco aumentado de colelitíase. O pulo do gato é entender que, ao tirar o baço, reduz-se dramaticamente a hemólise extravascular e melhora-se Hb, icterícia e necessidade transfusional. Mas fique ligado: a esplenectomia não corrige o defeito de membrana (as hemácias continuam esféricas) e aumenta o risco de infecções por bactérias encapsuladas; por isso vacinar antes quando possível, considerar profilaxia e avaliar a idade do paciente. Em crianças pequenas, a indicação é mais cautelosa (às vezes se prefere esplenectomia parcial ou adiar até idade adequada). Em outras doenças hemolíticas ou hematológicas, a esplenectomia tem papel específico e muitas vezes secundário — nem sempre é tratamento primário.

Alternativa A: INCORRETA. Talassemia maior tem como tratamento de escolha transfusões regulares e manejo da sobrecarga de ferro (quelantes) como base; o transplante de medula óssea pode ser curativo em casos selecionados. A esplenectomia pode ser considerada em pacientes com esplenomegalia sintomática ou consumo excessivo de transfusões, mas não é o tratamento primário.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia falciforme (doença falciforme) tem como abordagens principais prevenção de crises, hidratação, analgesia, hidroxiureia, transfusões e, em casos selecionados, transplante hematopoiético. A esplenectomia não é tratamento primário; muitos pacientes evoluem com autoesplenectomia por fibrose e infartos esplênicos na infância, e a indicação cirúrgica se limita a complicações específicas (ex.: sequestração esplênica aguda recorrente ou esplenomegalia sintomática).

Alternativa C: CORRETA. Na esferocitose hereditária a esplenectomia é o tratamento primário quando há anemia sintomática, necessidade transfusional frequente ou complicações como icterícia marcada e colelitíase. A remoção esplênica reduz a hemólise extravascular e melhora os parâmetros hemoglobinopatológicos e a qualidade de vida. Lembre-se: avaliar idade (preferir adiar esplenectomia em crianças pequenas ou optar por esplenectomia parcial), realizar vacinação pré-operatória e orientar sobre risco de infecções pós-esplenectomia.

Alternativa D: INCORRETA. Na leucemia, o tratamento primário é sistêmico (quimioterapia, terapias-alvo, imunoterapia) conforme subtipo; a esplenectomia ocasionalmente é indicada para controle de esplenomegalia sintomática, dor ou diagnóstico quando há dúvida, mas não é o tratamento padrão inicial da doença como um todo.

Alternativa E: INCORRETA. 'Anemia hemolítica' é um termo genérico que inclui várias causas. Em anemias hemolíticas imuno‑mediadas (p.ex. hemólise autoimune do tipo quente) a esplenectomia pode ser uma segunda linha em casos refratários a corticoides, mas não é tratamento primário universal para todas as anemias hemolíticas. A conduta depende da etiologia específica.

Resposta: Alternativa C