Dica do autor: Em lactentes e crianças pequenas a apresentação de infecção urinária costuma ser pouco específica — o pulo do gato é lembrar que febre isolada sem foco claro pode ser expressão de ITU, especialmente em 5/campo) sugere infecção, mas a confirmação é sempre pela cultura.

Alternativa A: INCORRETA. Embora febre seja o sinal certo, a coleta do primeiro jato em saco coletor tem alta taxa de contaminação e não é método diagnóstico confiável para cultura em lactentes; o achado de 20 piocitos por campo (ou piócitos) não substitui a cultura — piúria sugere infecção, mas não confirma. "Ultrassonografia seriada" e "identificar o próximo episódio" não fazem sentido aqui: a US única é o exame inicial para buscar malformação e o objetivo não é ‘identificar o próximo episódio’.

Alternativa B: INCORRETA. Dor abdominal isolada é pouco típica como sinal predominante em lactentes; a coleta em saco coletor (segundo jato) segue com alto risco de contaminação. O corte arbitrário de 80 mil colônias não é o parâmetro utilizado para punção suprapúbica ou cateterismo; além disso, a ultrassonografia é indicada, mas a redação e o objetivo (identificar malformação) estão parcialmente corretos — o problema maior é a forma de coleta e o limiar adotado.

Alternativa C: INCORRETA. Vômito pode acompanhar infecções, mas não é o achado cardinal que deve levantar suspeita de ITU em lactentes — a febre sem foco é mais típica. Coleta por sonda vesical (cateterização) é aceitável, mas o limiar de >100.000 UFC/mL corresponde mais à amostra por jato limpo em criança maior; para cateterismo o corte é menor (p.ex. ≥50.000 UFC/mL). A ultrassonografia renal com Doppler não é obrigatória rotineiramente e o objetivo descrito (“risco de recidiva”) foge do propósito imediato da US, que é procurar alterações estruturais.

Alternativa D: INCORRETA. Disúria é rara como queixa principal em lactentes; além disso, considerar qualquer número de colônias significativo após coleta por sonda vesical está incorreto — esse critério aplica‑se à punção suprapúbica. Cintilografia com tecnécio (DMSA) avalia função renal e cicatrizes, não é o exame de escolha rotineiro logo após o primeiro episódio para identificar malformações; portanto a associação e o objetivo (“identificar sequela”) não batem com as recomendações padrão.

Alternativa E: CORRETA. Febre sem foco é o sinal que costuma levantar a suspeita em lactentes; a punção suprapúbica é o método de coleta com menor contaminação e, na PSP, qualquer crescimento de uropatógeno na cultura é considerado diagnóstico. Após o tratamento do primeiro episódio febril, a ultrassonografia renal e de vias urinárias é o exame indicado para rastrear malformações congênitas ou obstruções, ou seja, para identificar possíveis malformações que expliquem o quadro.

Resposta: Alternativa E