Dica do autor: A Leishmaniose Visceral passou, ao longo das últimas décadas, de um padrão rural clássico para focos urbanos e periurbanos por um conjunto de fatores ambientais, demográficos e socioeconômicos. O pulo do gato está na combinação: migração de populações rurais para cidades e periferias, ocupação desordenada de áreas com baixa infraestrutura, proximidade entre moradias, cães e ambiente favorável ao flebotomíneo (principal vetor), além das alterações de uso do solo — desmatamento e expansão das fronteiras agrícolas — que perturbam ecossistemas e forçam vetores e reservatórios a se adaptarem. O cão continua sendo o reservatório doméstico central na área urbana, facilitando a manutenção da transmissão. Em resumo: o problema não é a descoberta de um “novo parasita” ou de vetores nunca vistos, mas sim as mudanças no ambiente e nas condições sociais que criam o cenário ideal para a circulação da doença nas cidades.

Alternativa A: INCORRETA. Embora outros animais silvestres e sinantrópicos possam abrigar Leishmania, na realidade urbana o cão é o reservatório de maior importância epidemiológica. O aparecimento ocasional de outros hospedeiros não explica a expansão urbana em larga escala; esses animais participam do ciclo em contextos específicos, mas não substituem o papel central do cão na manutenção da transmissão entre humanos na cidade.

Alternativa B: INCORRETA. O vetor responsável pela transmissão da leishmaniose visceral no Brasil é o flebotomíneo (principalmente Lutzomyia longipalpis). Não houve identificação de um vetor “totalmente novo” que explique a urbanização da doença. O que ocorre é a adaptação e maior proximidade dos flebotomíneos ao ambiente urbano e periurbano, favorecida por condições ambientais e antrópicas, e não a troca do vetor por outra ordem de insetos.

Alternativa C: INCORRETA. Não se trata de surgimento de novas espécies de Leishmania responsáveis pela expansão urbana. A espécie associada à LV no Brasil já é conhecida (Leishmania infantum / chagasi) e a maior sensibilidade de técnicas diagnósticas pode detectar mais casos, mas isso não explica a mudança geográfica da doença. A urbanização deriva de fatores ecossistêmicos e sociais, não da emergência de parasitas inéditos.

Alternativa D: INCORRETA. A mudança no perfil etário, com aumento relativo de casos em adultos, pode ocorrer por alterações demográficas, coinfecção por HIV ou maior exposição ocupacional, mas isso é consequência da dinâmica da doença e das condições de saúde da população, não a causa da disseminação para áreas urbanas. A expansão geográfica antecede e determina, muitas vezes, as mudanças no perfil etário.

Alternativa E: CORRETA. A ocupação desordenada de áreas urbanas e periurbanas por populações migrantes, somada à expansão descontrolada das fronteiras agrícolas e às modificações ambientais (desmatamento, fragmentação de hábitats, acúmulo de lixo, presença de criadouros caninos), cria exatamente o cenário para o estabelecimento e manutenção de ciclos urbanos de transmissão. Movimentação de cães infectados, moradias precárias e presença do flebotomíneo próximos às habitações são os fatores-chave que explicam a urbanização da Leishmaniose Visceral.

Resposta: Alternativa E