Dica do autor: Ao encarar um paciente com doença hepática, o pulo do gato é distinguir o que é urgência/imediato (insuficiência hepática aguda, hemorragia por varizes, infecções) do que é manejo ambulatorial e estratificação de risco (avaliação da função sintética, presença de hipertensão portal, avaliação do grau de fibrose). A endoscopia digestiva alta é o método direto para identificar varizes esofágicas e grado de risco de sangramento — é o padrão para diagnóstico e para guiar profilaxia secundária e primária quando indicado. Já os escores clínicos (Child-Pugh, MELD) ajudam a estimar prognóstico e programar condutas. A biópsia hepática era o padrão para diagnóstico histológico, mas hoje ficou mais reservada: usamos elastografia, marcadores não invasivos e testes sorológicos para boa parte das etiologias; a biópsia entra quando há dúvida diagnóstica, quando precisa definir atividade/fibrose para decisão terapêutica, ou em casos selecionados. Em exames laboratoriais, a fosfatase alcalina (FA) eleva em colestase, mas é menos específica para origem hepática que a GGT; a GGT é útil para sugerir origem hepática frente à elevação isolada da FA.

Alternativa A: INCORRETA. A frase sugere que hoje a biópsia é usada principalmente para diagnóstico. Na prática atual, grande parte das hepatites virais, esteato-hepatites e até avaliação de fibrose podem ser feitos por métodos não invasivos (elastografia, scores laboratoriais) e exames sorológicos/serológicos. A biópsia permanece importante, mas de uso mais seletivo: quando há discordância entre exames, necessidade de quantificar atividade inflamatória/fibrose com precisão, ou suspeita de doenças menos comuns. Ou seja, não é mais o exame rotineiro principal para diagnóstico de todas as hepatopatias.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição dos parâmetros está correta — ascite, encefalopatia, bilirrubina, albumina e tempo de atividade de protrombina (ou INR) são os itens do escore de Child–Pugh. O erro é dizer que o escore é usado para avaliação de hepatopatias agudas e crônicas: ele foi desenvolvido para estratificar gravidade e prognóstico em pacientes com doença hepática crônica e cirrose, não para insuficiência hepática aguda. Para situações agudas usamos outras ferramentas e critérios clínicos específicos.

Alternativa C: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é o exame padrão para detectar varizes esofágicas e avaliar risco de sangramento, e historicamente recomenda-se rastreamento em pacientes com diagnóstico de cirrose para decidir condutas (profilaxia farmacológica ou ligadura). Bater o olho e saber: identificar varizes de alto risco muda manejo. Observação prática: hoje existem estratégias não invasivas para selecionar pacientes de baixo risco que podem dispensar endoscopia (baseadas em contagem de plaquetas e elastografia), mas a afirmação, no contexto das provas, está correta ao apontar a endoscopia como exame obrigatório para investigação de varizes em pacientes com cirrose.

Alternativa D: INCORRETA. A fosfatase alcalina eleva em colestase, porém é menos específica para origem hepática porque também aumenta em doença óssea. A gamaglutamiltransferase (GGT) é mais sensível para apontar origem hepática de elevações enzimáticas, pois tende a aumentar em doenças hepáticas e em uso de álcool ou drogas induzindo enzimas. Portanto, a afirmação de que FA é mais sensível que GGT para diagnóstico de doenças hepáticas está errada.

Resposta: Alternativa C