Dica do autor: Ácido acetilsalicílico (AAS) é um inibidor irreversível da ciclooxigenase das plaquetas — ou seja, uma vez acetilada a enzima, a plaqueta perde a função e só é reposta quando novas plaquetas são produzidas pela medula. A vida média das plaquetas circulantes é de 7–10 dias, por isso a recomendação prática para cirurgia eletiva é suspender AAS pelo menos 7 dias antes do procedimento para recuperar a hemostasia plaquetária. Importante: nem todo uso de AAS tem o mesmo risco: em pacientes com indicação cardiológica recente (stent coronariano, síndrome coronariana aguda) a decisão é individualizada e deve ser discutida com o cardiologista, porque o risco trombótico pode superar o risco hemorrágico. Testes de rotina como TP/TTPa não detectam disfunção plaquetária por AAS; se houver dúvida, agregometria ou testes específicos podem ajudar, mas na prática o pulo do gato é esclarecer a indicação do AAS e, em procedimento eletivo de risco de sangramento, adiar a cirurgia até que o efeito desapareça. Em cirurgia urgente com risco de sangramento ativo, a reposição plaquetária pode ser usada como medida corretiva, mas não é estratégia rotineira pré-op em paciente estável.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar plaquetas e manter o ato operatório não é a conduta padrão em cirurgia eletiva. A transfusão de plaquetas só está indicada em situações emergenciais ou quando há sangramento significativo e necessidade imediata de correção hemostática. Transfundir profilaticamente para “neutralizar” AAS antes de cirurgia eletiva expõe o paciente a riscos desnecessários (reações transfusionais, infecções, alocação inadequada de hemoderivados) e não substitui a estratégia correta de planejamento pré-operatório: esclarecer indicação e, se possível, adiar para permitir recuperação plaquetária.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfato de protamina reverte heparina, não ácido acetilsalicílico. Não existe antídoto farmacológico específico para AAS que neutralize sua ação nas plaquetas; a inibição é irreversível até que novas plaquetas sejam formadas. Logo, administrar protamina não tem efeito sobre a função plaquetária alterada por AAS.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que o uso de AAS “não contraindica” a operação é simplista e potencialmente perigoso. AAS aumenta o risco de sangramento e, em cirurgia eletiva com risco moderado/alto de sangramento, recomenda-se suspender por cerca de 7 dias. Há exceções: quando há forte indicação cardiovascular para manutenção do AAS, a equipe deve avaliar risco/benefício e conversar com cardiologia; mas, sem essa informação, não se pode prosseguir sem ajustes.

Alternativa D: CORRETA. Suspender (ou melhor, adiar) o ato operatório para permitir a recuperação da função plaquetária é a conduta adequada em paciente em uso contínuo de AAS para um procedimento eletivo. A suspensão costuma ser feita por 7 dias (varia entre 5–10), dependendo do protocolo local, e exige checar a indicação do AAS (se for por prevenção primária versus por evento cardiológico recente). Se não for possível adiar (cirurgia urgente), discutir medidas hemostáticas e possibilidade de transfusão de plaquetas com a equipe de sangue é a alternativa em emergência.

Resposta: Alternativa D