Dica do autor: Regurgitação em lactentes é ultracomum e, na maioria das vezes, representa refluxo gastroesofágico fisiológico. O bebê que “regurgita” mas está ganhando peso, bem, e sem sinais de sofrimento ou complicações (aspiração, recusa alimentar, dor evidente, anemia ou baixa de crescimento) costuma ser o chamado "happy spitter" — não é doença. O manejo inicial não é medicamentoso nem exige exames invasivos: o pulo do gato é tranquilizar a família, ajustar técnica de alimentação (mamadas mais frequentes e menos volumosas se parecer que arrota mal, esvaziamento adequado, supervisão durante a mamada) e orientar medidas posturais simples após as mamadas (manter o lactente ereto por tempo curto e evitar posições que favoreçam engasgo). Posicionamento deitado de barriga para cima continua sendo obrigatório para o sono por questões de segurança (risco de SMSI); medidas como elevar cabeceira têm evidência limitada e não são recomendadas rotineiramente. Medicamentos pró-cinéticos e inibidores ácidos só têm indicação quando há sinal de doença do refluxo gastroesofágico complicante ou esofagite confirmada; em lactentes exclusivamente amamentados, intervenções com fórmula ou medicamentos devem ser muito bem justificadas.

Alternativa A: INCORRETA. "Tranquilizar os pais de que não há gravidade e iniciar alimentação pastosa" — A parte da tranquilização está correta, mas iniciar alimentação pastosa (espessar as mamadas) não é a primeira conduta em lactente em aleitamento materno exclusivo. O espessamento costuma ser usado em bebês alimentados com fórmula e pode reduzir regurgitação, mas não é aplicável diretamente ao aleitamento materno exclusivo sem mudanças mais complexas (ex.: extrair leite e espessar), o que não é indicado como primeira linha. Além disso, a criança está ganhando peso adequadamente, reforçando manejo conservador.

Alternativa B: INCORRETA. "Orientar a postura do bebê pós-mamadas e prescrever domperidona" — Orientar a postura após mamadas é correto, porém prescrever domperidona (ou qualquer pró-cinético) não faz parte do tratamento inicial de refluxo fisiológico. Esses fármacos têm benefício incerto e potenciais efeitos adversos; seu uso fica restrito a situações selecionadas, com avaliação cuidadosa de risco/benefício e quando há complicação ou falha de medidas não farmacológicas.

Alternativa C: INCORRETA. "Realizar ultrassonografia para pesquisar RGE e, se alterada, prescrever domperidona" — Ultrassonografia abdominal/epigástrica não é útil para diagnosticar refluxo gastroesofágico funcional e não é recomendada rotineiramente. Exames de imagem ou funcionais são reservados para quadros atípicos, suspeita de complicações ou antes de indicação cirúrgica. Além disso, ligar alteração de imagem à prescrição automática de pró-cinéticos não é conduta adequada.

Alternativa D: CORRETA. "Tranquilizar os pais de que não há gravidade e orientar a postura do bebê" — Essa alternativa reflete o manejo apropriado de regurgitação fisiológica: educar e tranquilizar a família, explicar que é frequente, acompanhar crescimento e desenvolvimento, e orientar medidas não farmacológicas como técnicas de amamentação, arrotos adequados e manter o bebê em posição ereta por um curto período após a mamada. É a conduta inicial correta em lactente exclusivo em aleitamento materno e sem sinais de alarme.

Alternativa E: INCORRETA. "Realizar pHmetria esofágica e, se alterada, prescrever bromoprida" — A pHmetria ou impedanciometria são exames funcionais reservados para casos com sintomas sugestivos de doença do refluxo complicada, falha terapêutica, ou preparo para cirurgia; não se indicam rotineiramente em lactente com regurgitação isolada e ganho de peso adequado. Além disso, a prescrição sistemática de pró-cinéticos (aqui citada como bromoprida) não é recomendada devido a eficácia limitada e riscos potenciais.

Resposta: Alternativa D