Dica do autor: No trauma abdominal/pélvico, o pulo do gato é lembrar que a sonda vesical é um procedimento simples, mas pode transformar um problema parcial numa lesão completa se for feita às cegas quando há suspeita de lesão uretral. Os sinais que aumentam a probabilidade de ruptura uretral são: sangue no meato uretral, hematoma perineal/escrotal (o tal “hematoma em borboleta”), fratura do anel pélvico e deslocamento cranial da próstata ao toque retal. Na presença desses achados, procede-se preferencialmente a uma uretrografia retrógrada antes de tentar cateterização; se houver confirmação de lesão ou impossibilidade de avaliar, faz-se cistostomia suprapúbica para drenagem. Já a ausência isolada de um desses sinais não elimina totalmente o risco, mas permite considerar a sondagem com cuidado após avaliação — o exame físico tem sensibilidade limitada, então sempre pense no cenário clínico como um todo.

Alternativa A: INCORRETA. Uretrorragia (sangue no meato uretral) é o clássico sinal de alerta para lesão uretral. Tentar sondar nesses casos pode piorar a ruptura e criar falsa via; portanto é contraindicação de cateterismo vesical imediato sem investigação prévia (uretrografia retrógrada). Se houver forte suspeita, a via segura é a cistostomia suprapúbica.

Alternativa B: INCORRETA. Hematoma escrotal ou perineal sugere trauma da uretra bulbar/perineal e é outro achado que contraindica a sondagem às cegas. O hematoma é sinal de extravasamento tecidual e possível interrupção da uretra — o caminho é investigar com uretrografia antes de qualquer catheterização transuretral.

Alternativa C: CORRETA. A ausência de deslocamento cranial da próstata ao toque retal significa que aquele achado específico de “próstata alta” não está presente — logo, isoladamente, não é uma contraindicação para sondagem imediata. Atenção: isso não quer dizer que a sondagem seja sempre segura só porque o toque é normal; o exame retal tem sensibilidade limitada e outros sinais clínicos (sangue no meato, hematoma, fratura pélvica) ainda prevalecem. Mas, estritamente, a ausência desse sinal é a exceção entre as opções listadas.

Alternativa D: INCORRETA. Impossibilidade de urinar após trauma é um sinal clínico que deve levantar suspeita de lesão uretral ou retenção por causa associada ao trauma. Em geral, isso contraindica tentativa de sondagem às cegas até que a uretra seja avaliada (uretrografia). Em contextos controlados e sem outros sinais de lesão, a equipe pode avaliar risco/benefício, mas, em prova, a impossibilidade de urinar é considerada indicativa para cautela e investigação prévia.

Alternativa E: INCORRETA. Fratura instável do anel pélvico tem alta associação com lesão uretral posterior. Por isso, diante de fratura pélvica suspeita, não se faz cateterismo vesical transuretral sem antes excluir ruptura uretral com exame complementar — a drenagem urgente deve ser feita por via suprapúbica quando indicada.

Resposta: Alternativa C