Dica do autor: O reflexo esbranquiçado na pupila (leucocoria) é um sinal oftalmológico de alerta em recém‑nascidos e lactentes: significa que algo ao longo do eixo visual está impedindo a passagem do reflexo vermelho-retiniano normal. As causas mais relevantes incluem opacidades do cristalino (catarata congênita), massas intraoculares (como retinoblastoma), hemorragia vítrea ou retro‑retiniana, descolamento de retina e malformações do polo posterior (ex.: persistência do vítreo primário — PHPV). O pulo do gato é saber que, clinicamente, a leucocoria em RN exige avaliação oftalmológica urgente com teste do reflexo vermelho, exame com dilatação pupilar quando possível e, se houver opacidade dos meios, ultrassonografia ocular (B‑scan). Retinoblastoma e catarata são causas que tipicamente se apresentam com reflexo branco; o reconhecimento precoce muda prognóstico — para o olho e para a vida no caso do retinoblastoma. No convívio prático: branco = ruim até prova em contrário; não deixe pra depois, encaminhe e peça USG ocular se não conseguir visualizar o fundo.

Alternativa A: INCORRETA. Estrabismo é um sinal funcional (desalinhamento ocular) que pode ser a primeira manifestação de uma patologia intraocular, mas por si só não explica um reflexo esbranquiçado. Coloboma de íris é uma ausência de tecido íris (frequentemente em forma de chave), visível à inspeção e que costuma causar anisocoria ou pupila em forma de fecho; raramente provoca leucocoria a menos que haja associação com coloboma retiniano ou outras lesões do polo posterior. Ou seja, a combinação proposta não é a mais pertinente para explicar uma pupila com reflexo esbranquiçado.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorragia retiniana ou vítrea pode alterar o reflexo vermelho, mas geralmente produz um reflexo escuro, turvo ou acastanhado, não tipicamente um reflexo brilhante e branco característico da leucocoria clássica. Erosão de córnea altera a superfície corneana, causa dor, fotofobia e derrame lacrimal; modifica a transparência corneana e o reflexo corneano, mas não gera o típico reflexo pupilar branco observado ao fundo do olho.

Alternativa C: CORRETA. Retinoblastoma é a principal causa tumoral de leucocoria na infância e deve ser sempre suspeitada diante de reflexo pupilar branco unilateral, com ou sem estrabismo. Catarata congênita (opacificação do cristalino) também produz reflexo esbranquiçado porque impede a passagem do reflexo vermelho retiniano. Ambas são explicações clássicas e relevantes para um RN com reflexo esbranquiçado em uma pupila — daí a necessidade de investigação imediata (exame de fundo com midríase quando possível, ultrassom ocular se há opacidade de meios, e encaminhamento para referência oftalmológica pediátrica/oncológica conforme o caso).

Alternativa D: INCORRETA. Glaucoma congênito costuma apresentar córnea turva, epífora, blefaroespasmo e aumento do tamanho ocular (buphthalmos) — sintomas distintos da leucocoria branca. Hifema (sangue na câmara anterior) produz uma coloração avermelhada ou acastanhada do reflexo e sinais de hipema visíveis na lâmpada de fenda; não é a causa típica de um reflexo esbranquiçado.

Alternativa E: INCORRETA. Coloboma de íris, como dito, é uma malformação do anel íris e normalmente é identificável à inspeção direta; não gera, isoladamente, leucocoria típica. Hifema, novamente, tende a dar reflexo escuro/averme‑lhado. A combinação não é adequada para justificar o achado descrito.

Resposta: Alternativa C