Dica do autor: Uma descarga mucopurulenta no colo uterino em gestante é mais sugestiva de cervicite por agentes sexualmente transmissíveis, especialmente Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. O pulo do gato é saber diferenciar vaginite (ex.: vaginose bacteriana), que costuma causar corrimento homogêneo, fino e com odor característico, de cervicite, que apresenta secreção mucopurulenta e pode ter dor à mobilização cervical. Para confirmar, o exame mais sensível é o teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT); a microscopia direta tem utilidade limitada: N. gonorrhoeae aparece como diplococo Gram-negativo frequentemente intracitoplasmático em polimorfonucleares, já Chlamydia não é visualizada na Gram rotineira. No manejo durante a gravidez, atenção: doxiciclina é evitada por risco fetal; azitromicina 1 g VO dose única é a opção prática e segura para clamídia na gestação, com realização de test-of-cure algumas semanas depois. Na gonorreia, o tratamento de escolha é ceftriaxona IM em dose única (com cobertura para clamídia se houver suspeita de coinfecção). Metronidazol trata vaginose bacteriana e tricomoníase, mas a via e esquema preferenciais na gestação são diferentes do esquema único clássico em não grávidas. Nunca esqueça: tratar também o parceiro sexual e orientar abstinência até conclusão do tratamento — isso reduz reinfecção.

Alternativa A: INCORRETA. Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por 7 dias é regime de escolha para clamídia em pacientes não grávidas, mas é contraindicada na gestação por risco de depósito ósseo e alteração dental fetal. Na grávida, o pulo do gato é usar azitromicina (ou outro esquema seguro) e evitar tetraciclinas.

Alternativa B: INCORRETA. Neisseria gonorrhoeae é um diplococo Gram-negativo e costuma ser visto intracelularmente dentro de neutrófilos na lâmina de secreção. A afirmação de diplococo Gram-positivo extracelular está equivocada — é o oposto do que se observa.

Alternativa C: INCORRETA. Metronidazol 2 g dose única serve para vaginose/tricomoníase em alguns contextos, não para gonorreia. O tratamento de escolha para gonorreia é uma cefalosporina (ceftriaxona IM em dose única), com atenção à coinfecção por clamídia, que deve ser investigada e tratada quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Vaginose bacteriana é uma causa comum de corrimento, mas tipicamente o quadro é de descarga acinzentada, homogênea e com odor. Além disso, na gestação o esquema preferencial costuma ser metronidazol 500 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias; o esquema de 2 g dose única é menos recomendado na gestante. No caso descrito (corrimento mucopurulento cervical), a hipótese mais provável é cervicite por clamídia/gonococo, não vaginose.

Alternativa E: CORRETA. Azitromicina 1 g em dose única é o tratamento indicado para infecção por Chlamydia trachomatis na gestação e deve-se tratar também o parceiro sexual (orientar abstinência até o término do tratamento de ambos). É recomendável realizar teste de cura algumas semanas após o tratamento na gestante.

Resposta: Alternativa E