Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da relação direta entre ventilação alveolar e CO2 plasmático: quando a ventilação cai, o CO2 se acumula — e CO2 é um ácido volátil que, em solução, aumenta H+ (via H2CO3 ⇄ H+ + HCO3-). Isso gera uma queda do pH: acidose respiratória. No trauma torácico com pneumotórax expansivo ou restrição ventilatória há hipoventilação e aumento agudo da PaCO2, levando a acidose respiratória aguda. Fique ligado que, em fase aguda, os rins ainda não conseguiram compensar totalmente: o bicarbonato aumenta pouco (cerca de 1 mEq/L para cada 10 mmHg de PaCO2 acima do normal) e a queda do pH é mais pronunciada (aprox. 0,08 unidades de pH para cada 10 mmHg de CO2 em aumento agudo). Só com retenção crônica de CO2 ocorre compensação renal mais robusta. Portanto, quando o problema primário é ventilatório (hipoventilação/obstrução), o distúrbio ácido‑base primário esperado é a acidose respiratória, salvo se houver fatores concomitantes causando distúrbios metabólicos.

Alternativa A: INCORRETA. Acidose metabólica é provocada por acúmulo de ácidos não voláteis (p.ex. lactato) ou perda de bicarbonato (vômitos? não, vômitos causam perda de H+ e alcalose). No caso descrito o fator dominante é a retenção de CO2 por ventilação inadequada, não um excesso de ácidos metabólicos primários. Só seria aceitável se houvesse evidência de choque profundo com lactato elevado, o que não consta no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Acidose mista (respiratória + metabólica) é possível em cenários complexos — por exemplo, pneumotórax com choque e hipoperfusão gerando lactato — mas a questão aponta só a restrição ventilatória e acúmulo de CO2 como causa. Sem sinais adicionais de distúrbio metabólico, a hipótese mista não é a melhor resposta. No exame, não complique: o achado isolado de hiper‑capnia aponta para acidose respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. Alcalose metabólica ocorre por perda de ácido gástrico (vômitos persistentes) ou ganho de bicarbonato, e se manifesta com pH elevado e compensação respiratória (hipoventilação). Não há relação lógica com pneumotórax que limita ventilação — pelo contrário, haveria tendência à acidose se a ventilação está prejudicada.

Alternativa D: CORRETA. Pneumotórax que restringe a ventilação causa hipoventilação alveolar, aumentando a PaCO2. O acúmulo de CO2 desloca o equilíbrio em direção à acidificação (mais H+), caracterizando acidose respiratória. Em quadro agudo a compensação renal é limitada, então o pH cai de forma mais acentuada; por isso, respiratório é a resposta imediata e direta.

Alternativa E: INCORRETA. Alcalose respiratória é consequência de hiperventilação (excesso de eliminação de CO2) e cursa com PaCO2 baixo e aumento do pH. Aqui ocorreu o oposto — retenção de CO2 — então essa alternativa está fora do contexto.

Resposta: Alternativa D