Dica do autor: Aqui a história bate com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC): idade avançada, tabagismo intenso, tosse crônica produtiva e episódios repetidos de uso de antibiótico no último ano sugerindo exacerbações. O pulo do gato no manejo da DPOC é avaliar dois eixos: sintomas/limitação (ex.: mMRC, CAT, teste de caminhada de 6 minutos) e risco de exacerbações (frequência de internações/exacerbações no ano). A confirmação diagnóstica depende de espirometria com broncodilatador (relação VEF1/CVF pós-broncodilatador < 0,70). Em termos terapêuticos, o alicerce são broncodilatadores de longa ação (LAMA e/ou LABA) para controle de sintomas e prevenção de exacerbações; a reabilitação pulmonar é fundamental para melhora da capacidade funcional e qualidade de vida. O uso de corticosteroide inalatório (CI) deve ser ponderado: é indicado em pacientes com exacerbações frequentes apesar de broncodilatadores (ou com fenótipo eosinofílico/elementos de asma), reduzindo o risco de novas exacerbações, mas aumenta risco de pneumonia. Corticosteroide oral crônico não é indicado rotineiramente. Além disso, intervenções não farmacológicas (cessação tabágica, vacinação, avaliação de comorbidades, oxigenoterapia quando indicada) são obrigatórias. Se houver suspeita de bronquiectasia (produção abundante de expectoração e múltiplas infecções), pensar em investigação por TC de tórax ou seguimento mais dirigido.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir espirometria e teste de caminhada de 6 minutos é necessário e faz parte da avaliação inicial, mas a opção só propõe exames sem abordar o manejo terapêutico imediato em um paciente sintomático com várias exacerbações no ano. Além disso, a espirometria confirma o diagnóstico, mas não substitui a necessidade de iniciar medidas que melhorem sintomas e reduzam risco, como broncodilatadores de longa ação e encaminhamento para reabilitação, depois da avaliação funcional.

Alternativa B: CORRETA. Depois de avaliar a limitação funcional (por exemplo, mMRC/CAT e 6MWT) e confirmar o diagnóstico por espirometria, o manejo ideal inclui broncodilatador de longa ação e reabilitação pulmonar. A presença de múltiplas exacerbações (quatro episódios tratados com antibiótico no último ano) justifica considerar a associação de corticosteroide inalatório para reduzir novas exacerbações, especialmente se houver marcadores que favoreçam a resposta ao CI (ex.: eosinofilia sanguínea ou características sobrepostas de asma). Essa conduta alinha controle sintomático, prevenção de exacerbações e promoção de melhora funcional com reabilitação.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar apenas broncodilatador de longa ação e encaminhar para reabilitação é uma estratégia boa para muitos pacientes sintomáticos, mas neste caso faltou considerar o histórico de exacerbações frequentes. Paciente com quatro cursos de antibiótico/ano é classificado como de alto risco para novas exacerbações; nesses casos, a adição de CI (avaliando riscos e benefícios) costuma ser indicada. Portanto a alternativa é incompleta.

Alternativa D: INCORRETA. Corticosteroide oral em uso prolongado não é recomendação de rotina na DPOC devido a riscos importantes (imunossupressão, fragilidade, glicemia, osteoporose). Rotação crônica de antibióticos também não é prática padrão, exceto em situações específicas (ex.: bronquiectasia com colonização crônica por Pseudomonas e sob seguimento especializado). Esta alternativa propõe medidas potencialmente prejudiciais e não indicadas como primeira linha.

Resposta: Alternativa B