Dica do autor: Na gestação, uma pielonefrite aguda é sempre suspeita clínica importante: febre, dor lombar unilateral e sinal de Giordano (percussão positiva) formam o quadro clássico. O pulo do gato é lembrar que, diferentemente de uma cistite simples, a pielonefrite na grávida traz risco materno (desidratação, sepse, insuficiência renal) e fetal (trabalho de parto prematuro, sofrimento fetal), portanto não é caso de manejo ambulatorial rotineiro. O primeiro passo prático é estabilizar e tratar: coleta de exames (urina tipo I e urocultura, hemograma, creatinina, hemoculturas) para orientar a terapia, mas sem atrasar a antibioticoterapia. Em gestantes, a via venosa é preferível no início (melhor absorção com vômitos, maior chance de rápida resolução), com cefalosporinas de 3ª geração como escolha empírica habitual. Internação para hidratação venosa, controle da febre, antibioticoterapia IV e monitorização materno‑fetal é indicada em grande parte dos casos. A imagem é reservada para dúvidas diagnósticas ou suspeita de complicação (obstrução, abscesso); a ultrassonografia renal é o exame de escolha por ser seguro na gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar hemograma, exame de urina e ecografia é útil e deve ser feito, mas ficar apenas na investigação sem iniciar manejo ativo subestima o risco maternal e fetal. Aqui há sinal clínico clássico de pielonefrite (febre, dor lombar e percussão positiva) — não se deve postergar a terapêutica e a internação quando indicada. Exames confirmatórios são importantes, mas não são a ação única imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia imediatamente é a atitude certa do ponto de vista de não atrasar tratamento, mas a alternativa falha por sugerir um seguimento ambulatorial (voltar só se febre por 48 h). Na gestante com quadro compatível com pielonefrite é recomendada a internação inicial para antibioticoterapia IV, hidratação, controle da febre e monitorização fetal/materna. Tratar só ambulatorialmente pode deixar de detectar complicações precocemente.

Alternativa C: CORRETA. Encaminhar para internação e iniciar manejo para pielonefrite aguda é a conduta indicada. Hospitalização permite administração de antibioticoterapia intravenosa empírica apropriada (ex.: ceftriaxona/cefotaxima), reposição volêmica, controle de sintomas, monitorização materno‑fetal e coleta de culturas antes da primeira dose quando possível. Posteriormente, ajuste conforme cultura e evolução e alta com esquema oral após melhora clínica (duração total ~10–14 dias) e acompanhamento obstétrico.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia oral e encaminhar apenas para avaliação de bem‑estar fetal é insuficiente. A via oral pode falhar na presença de vômitos e febre alta, e a ausência de internamento nega cuidados como hidratação IV, exames seriados e monitorização que são frequentemente necessários na gestação com pielonefrite. Avaliação fetal é importante, mas não substitui o manejo materno agressivo.

Resposta: Alternativa C