Dica do autor: O quadro descrito é o cenário clássico de taquicardia de QRS estreito e regular, habitualmente uma taquicardia supraventricular por reentrada (ex.: TSV por via atrioventricular - AVNRT). Quando o paciente está hemodinamicamente estável (PA preservada, sem angina, síncope ou insuficiência respiratória) o pulo do gato é tentar manobras vagais primeiro: elas aumentam o tônus vagal, prolongam o período refratário do nó AV e podem interromper a via de reentrada. A manobra de Valsalva modificada (esforço padronizado seguido de deitar rápido com elevação de membros inferiores) tem maior taxa de sucesso que a forma tradicional. Se a manobra vagal falhar, a estratégia seguinte é o uso de adenosina em bolus rápido (6 mg; se não converter, 12 mg), que bloqueia temporariamente o nó AV e frequentemente termina a TSV; adenosina deve ser usada com cautela em asmáticos e em casos suspeitos de FA com via acessória. Massagem do seio carotídeo é alternativa, mas hoje é menos favorecida por risco em idosos com doença carotídea e por menor eficácia comparada à Valsalva modificada. Betabloqueadores e bloqueadores não-dihidropiridínicos podem ser úteis, sobretudo quando adenosina é contraindicada ou para controle de frequência, mas têm início de ação mais lento e não são a primeira opção para conversão aguda. Cardioversão elétrica sincronizada é reserva para o paciente instável ou quando terapêuticas farmacológicas/manobras falham ou estão contraindicadas.

Alternativa A: INCORRETA. Sedação seguida de cardioversão elétrica sincronizada com 100 J é desproporcional no caso apresentado. A cardioversão elétrica sincronizada é indicada quando há instabilidade hemodinâmica (hipotensão, angina, insuficiência cardíaca aguda, síncope). Nosso paciente está estável (PA 130x86, sem dispneia ou pré-síncope), então primeiro faz-se tentativa de manobra vagal e, na sequência, terapia farmacológica se necessário. Além disso, começar direto com sedação e choque expõe o paciente a riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Adenosina 12 mg rápido pode terminar a TSV, mas o esquema recomendado geralmente inicia com 6 mg em bolus rápido seguido, se não houver conversão, por 12 mg. Antes de partir para adenosina, é preferível tentar manobras vagais em paciente estável. Além disso, pular diretamente para 12 mg não é a conduta padrão inicial. Adenosina também merece cautela em pacientes com história de asma reativa.

Alternativa C: INCORRETA. Massagem do seio carotídeo pode interromper algumas TSVs ao aumentar o tônus vagal, porém hoje é menos indicada como primeira escolha em idosos ou em quem possa ter doença carotídea (risco de embolia/AVC). Também exige cuidadosa palpação prévia para ausência de sopro carotídeo e monitorização. A Valsalva modificada costuma ser mais segura e eficaz como primeira tentativa.

Alternativa D: CORRETA. A manobra de Valsalva (preferencialmente a versão modificada) é a primeira conduta em taquicardia supraventricular em paciente hemodinamicamente estável. É simples, de baixo risco e pode restaurar o ritmo sinusal ao aumentar o tônus vagal e interromper a via de reentrada. Faça o esforço padronizado (por exemplo, soprar em um tubo ou balão mantendo 40 mmHg por 15 segundos), em seguida deitar o paciente rapidamente e elevar os membros inferiores — isso melhora a taxa de sucesso.

Alternativa E: INCORRETA. Metoprolol 5 mg EV em 5 minutos pode reduzir a frequência e, eventualmente, ajudar na conversão, mas tem ação mais lenta e risco de hipotensão ou bradicardia. Não é a primeira escolha para conversão aguda de TSV em paciente estável quando manobras vagais ou adenosina (bolus rápido) são opções mais eficazes para terminar a arritmia. Betabloqueador é opção quando adenosina é contraindicada ou para controle de frequência a médio prazo.

Resposta: Alternativa D