Dica do autor: O cenário é clássico para trombose venosa profunda (TVP): paciente com câncer, grande cirurgia pélvica/abdominal, posição semiginecológica por tempo prolongado e dor localizada na panturrilha no pós-operatório tardio, além de febrícula — tudo casando com trombose venosa como primeiro palpite. O pulo do gato no diagnóstico é lembrar que, no pós-operatório, exames laboratoriais como o D-dímero perdem utilidade por estarem frequentemente alterados. O exame de escolha para investigar TVP é o exame duplex venoso (compressão venosa + Doppler colorido): é não invasivo, rápido, amplamente disponível e com boa sensibilidade e especificidade para tromboses proximais (veias femoral e poplítea). Para tromboses isoladas de panturrilha a sensibilidade cai, então, se houver alta suspeita e duplex negativo, recomenda-se repetir o exame em 48–72 horas ou considerar métodos alternativos. Exames invasivos (venografia) ou métodos destinados a outras indicações não são primeiros passos. No fim das contas, bater o olho e saber que dor de panturrilha pós-operatória em paciente de risco = pede eco-Doppler colorido.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia com tecnécio não é indicada para diagnóstico de TVP. Esse método é usado para outras finalidades (por exemplo, imagiologia óssea em certas indicações) e não oferece a sensibilidade/especificidade ou a acessibilidade necessárias para investigar trombose venosa periférica no contexto agudo pós-operatório.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia com hemácias marcadas é utilizada para detectar sangramentos ativos e não para pesquisar trombose venosa. Não é ferramenta diagnóstica apropriada para dor e suspeita de TVP na panturrilha.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética da perna, incluindo angio/veno-RM, pode visualizar tromboses e é útil em cenários selecionados (ex.: dúvida diagnóstica, obesidade, edema extenso, ou quando duplex não for possível). Porém, não é exame de primeira linha: é mais caro, menos disponível e demora mais. No contexto agudo pós-operatório, o eco-Doppler é a escolha inicial por ser prático e eficaz.

Alternativa D: CORRETA. O Eco-Doppler colorido (duplex venoso) é o exame indicado para investigar suspeita de TVP em panturrilha. Avalia compressibilidade venosa, fluxo com Doppler colorido e ondas espectrais, tem boa acurácia para tromboses proximais e é o padrão-razão pragmático para triagem e confirmação em rotina clínica. Em pós-operatório, é o exame que você pede primeiro.

Alternativa E: INCORRETA. A arteriografia femoral é um exame invasivo destinado à avaliação arterial — não serve para diagnosticar trombose venosa profunda. Além disso, por ser invasiva e de risco, não é indicada nessa situação.

Resposta: Alternativa D