Dica do autor: O quadro aponta fortemente para descolamento prematuro de placenta: paciente hipertensa, dor abdominal súbita, sangramento de cor escura, útero hipertônico e sinais de comprometimento materno-fetal (mucosas pálidas, FC materna elevada e BCF limítrofe). No descolamento significativo, o sangramento é frequentemente externo e as contrações ficam tônicas, o que dificulta avaliar a dinâmica uterina. O pulo do gato no manejo é avaliar rapidamente se há instabilidade materna ou sofrimento fetal: se qualquer um dos dois estiver presente, a conduta é interromper a gestação sem demora. Em gravidez a termo tardio (34 semanas) o ganho fetal com exposição intraútero é menor frente ao risco de hipóxia. Corticoterapia é útil quando há janela para esperar e favorecer a maturação pulmonar (geralmente quando se planeja manejo conservador antes de 34 semanas e sem sofrimento fetal), mas não é justificativa diante de sangramento ativo com sinais de comprometimento. Ultrassom pode ajudar, porém tem sensibilidade limitada para descolamento agudo e não deve atrasar a conduta. Procedimentos como amniotomia para “compressão” não são manobra segura em descolamento com sofrimento fetal e podem atrasar a cesárea. Testes para hemoglobina fetal (Kleihauer) têm papel epidemiológico/diagnóstico retrospectivo de transfusão fetomaterna, mas não auxiliam na decisão emergencial de terminar a gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Administração de corticoide e posterior interrupção da gravidez não é a melhor conduta aqui. Corticoterapia é indicada quando há tempo e intenção de manejo expectante para melhorar a maturidade pulmonar fetal (principalmente <34 semanas) e quando mãe e feto estão estáveis. Neste caso há sinais de sangramento ativo, útero hipertônico e BCF limítrofe, sugerindo comprometimento fetal/materno — não há tempo para aguardar o efeito dos corticoides.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia obstétrica não deve atrasar a decisão terapêutica. O US pode mostrar hematoma retroplacentário, mas tem sensibilidade limitada e muitas vezes é normal mesmo diante de descolamento significativo. Quando há sinais de sofrimento fetal ou instabilidade materna, a conduta é clínica e imediata (interrupção da gestação), não dependente de exame complementar.

Alternativa C: CORRETA. Imediata interrupção da gravidez por cesariana é a conduta indicada. Diante de quadro sugestivo de descolamento com sangramento recente, útero hipertônico, alterações maternas (pallor) e BCF no limite/comprometido, a via mais rápida e segura para proteger mãe e feto é a cesariana. A dilatação cervical é pequena (2 cm), o trabalho de parto não é favorável e o tempo até a via vaginal seria longo demais frente ao risco de hipóxia fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Amniotomia para compressão da placenta e aguardar o parto vaginal é inadequada e potencialmente perigosa nesse contexto. Amniotomia não garante controle do sangramento por descolamento e, se houver sofrimento fetal, postergar a cesárea pode levar a lesão fetal irreversível. A manobra não é recomendada como estratégia de emergência em descolamento com comprometimento.

Alternativa E: INCORRETA. Pesquisa de hemoglobina fetal (teste de Kleihauer) não é útil para guiar a conduta emergencial. É um exame que detecta célula fetal em sangue materno e pode quantificar transfusão fetomaterna, mas não ajuda na decisão imediata de terminar a gestação em um quadro de descolamento com suspeita de sofrimento fetal.

Resposta: Alternativa C