Dica do autor: Na investigação do casal infértil o raciocínio é simples: avaliar os três pilares que interferem na concepção natural — o sêmen, a ovulação e a via genital feminina (útero e tubas). O pulo do gato é priorizar exames que mudam a conduta: primeiro-line são história clínica detalhada, exame físico e exames básicos como espermograma, confirmação de ovulação e imagem pélvica. Testes que têm baixa reprodutibilidade ou pouco valor preditivo raramente alteram manejo e, por isso, caem em desuso. Fique ligado também que o tempo e a fase do ciclo em que o exame é feito importam muito (ex.: progesterona no lúteo para confirmar ovulação); já exames invasivos ou com interpretação subjetiva só se justificam quando a suspeita clínica pede ou quando os exames iniciais são inconclusivos.

Alternativa A: INCORRETA. O espermograma é pedra angular da investigação masculina e deve ser solicitado de início no estudo do casal. Ele fornece dados sobre contagem, motilidade, morfologia e aspecto do sêmen; resultados alterados orientam para investigação complementar (ex.: revisão hormonal, cariótipo, estudos infecciosos) e definem se técnicas de reprodução assistida são necessárias. Normalmente pede-se ao menos duas amostras em intervalos apropriados para confirmação.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de progesterona no meio da fase lútea serve para confirmar que houve ovulação funcional. Uma medida isolada bem colhida (cerca de 7 dias antes do início da menstruação em ciclos regulares) é suficiente para dizer se houve produção lútea. Detectar anovulação muda totalmente a condução — desde indução de ovulação até investigação de causas endócrinas — logo é exame essencial na avaliação inicial feminina.

Alternativa C: INCORRETA. A histerossalpingografia é o método mais utilizado para avaliar permeabilidade tubária e a cavidade uterina na investigação inicial. Como as tubas precisam estar pérvias para que a gravidez ocorra naturalmente, testar a perviedade é fundamental quando se pensa em concepção espontânea; achados obstrutivos alteram o prognóstico e indicam condutas específicas (ex.: laparoscopia, encaminhamento para técnicas de reprodução assistida).

Alternativa D: CORRETA. O teste pós-coital é o que menos se justifica hoje. Era usado para avaliar interação entre espermatozoide e muco cervical, mas tem baixa reprodutibilidade, é muito dependente de técnica e timing, e o resultado tem fraco valor preditivo para fertilidade. Além disso, muitos fatores (uso prévio de espermicidas, intervalo entre coito e exame, variabilidade do muco) atrapalham a interpretação. Hoje em dia, com espermograma de qualidade e opções terapêuticas como inseminação intrauterina, o teste pós-coital praticamente saiu do roteiro diagnóstico rotineiro.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é exame básico e não invasivo para investigar a anatomia uterina e ovariana, contagem de folículos antrais, cistos, miomas, pólipos e orientar tratamentos (estimulação ovariana, punção folicular). É indispensável na avaliação inicial e no acompanhamento em tratamentos de reprodução assistida.

Resposta: Alternativa D