Dica do autor: Diarreia aguda em lactentes exige primeiro e antes de tudo avaliação do estado de hidratação e manutenção do aleitamento/ alimentação e da reposição volêmica oral quando indicada. A maioria das diarreias agudas em crianças é viral e autolimitada; a conduta básica é reidratação oral, continuação da dieta habitual (ou aleitamento materno) e vigilância quanto a sinais de gravidade (desidratação, vômitos incoercíveis, sangramento intestinal, febre muito alta, letargia). A antibioticoterapia não é rotina: deve-se pensar em antibiótico quando há suspeita de infecção invasiva (disenteria — sangue nas fezes, presença de leucócitos nas fezes, febre alta persistente, quadro sistêmico) ou em situações específicas (ex.: suspeita de Shigella, sepse, paciente imunocomprometido). Exames laboratoriais e coprocultura são reservados para casos com sangue nas fezes, febre alta, surto, viagem internacional, hospitalização ou falha terapêutica. Antidiarreicos como loperamida são contraindicados em lactentes e em diarreia invasiva; antiparasitários e retirada de leite de vaca não são medidas iniciais de rotina para diarreia aguda típica.

Alternativa A: CORRETA. A indicação de antibioticoterapia em diarreia aguda deve ser criteriosa. A associação de febre com evidência de inflamação intestinal (leucócitos nas fezes ou sangue) sugere agente invasivo (ex.: Shigella, Campylobacter, algumas Salmonella) em que o uso de antimicrobiano pode ser indicado. Assim, não se trata de tratar toda diarreia com antibiótico, mas sim de tratar quando há sinais de infecção invasiva ou risco maior de complicações; portanto a alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar coprocultura rotineiramente em um lactente com diarreia aquosa e sem sinais de gravidade não é indicado. Coprocultura é útil quando há sangue nas fezes, febre alta, suspeita de surto, exposição alimentar ou viagem, ou quando a criança está hospitalizada ou com quadro grave; na maioria dos casos virais a cultura será negativa e não muda a conduta inicial, que é reidratação e manutenção da alimentação.

Alternativa C: INCORRETA. Albendazol é antiparasitário usado para helmintíases e não é tratamento de escolha em diarreia aguda viral ou bacteriana. Além disso, helmintos raramente causam diarreia aguda em lactentes e a administração rotineira de antiparasitários por causa de convivência em creche não é justificativa para tratar um quadro agudo; antiparasitários são indicados conforme investigação e presença de parasitas específicos.

Alternativa D: INCORRETA. A intolerância secundária à lactose pode ocorrer após gastroenterite, mas a exclusão do leite de vaca não é a medida inicial padrão em um lactente com diarreia aquosa que está aceitando a alimentação e sem sinais de gravidade. A conduta imediata é manter aleitamento/dieta habitual e reidratação; alterar a dieta só se houver forte suspeita clínica de intolerância persistente (diarreia prolongada pós-gastroenterite, pH fecal baixo, exames específicos) ou orientação pediátrica após avaliação.

Alternativa E: INCORRETA. Manter soro reidratante oral é correto, porém associar loperamida em lactentes é contraindicação importante: antidiarreicos opioides podem causar retenção de patógenos, íleo e depressão respiratória em crianças pequenas e não devem ser usados em menores de 2 anos nem em diarreia com suspeita de invasão. Portanto essa alternativa é inadequada e potencialmente perigosa.

Resposta: Alternativa A