Dica do autor: O rastreamento do câncer de mama é sobre encontrar o equilíbrio: maximizar a detecção precoce que reduz mortalidade e minimizar danos por falsos positivos, sobrediagnóstico e exames desnecessários. Para a população em risco médio, o critério adotado é programar mamografias periódicas em faixas etárias que apresentem maior benefício comprovado — aí está o pulo do gato: não se rastreia todo mundo com a mesma régua. Mulheres jovens tendem a ter mamas mais densas, o que reduz a sensibilidade da mamografia; por isso ajustes por risco individual são necessários. Já as mulheres com risco muito elevado (portadoras de mutações genéticas como BRCA, história pessoal de câncer de mama, radioterapia torácica em idade jovem, síndromes hereditárias) precisam de estratégia mais agressiva: início mais precoce dos exames, frequência anual e, em muitos casos, associação com ressonância magnética para aumentar sensibilidade. A ultrassonografia é uma ferramenta complementar — ótima para avaliação focal e para complementar em mamas densas, mas não substitui a mamografia como método de rastreamento populacional. E por fim: não se interrompe um programa de rastreamento após duas mamografias negativas; as condutas são baseadas em idade, risco e expectativa de vida, não em “duas negativas e pronto”. Fique ligado nessas nuances na hora de escolher a resposta.

Alternativa A: CORRETA. Em indivíduos de risco muito elevado, recomenda-se início mais precoce e vigilância intensificada. Na prática brasileira, pacientes com risco muito alto (por exemplo, portadoras de mutação patogênica BRCA1/2, história familiar forte, radioterapia torácica na infância/adolescência, ou síndromes hereditárias associadas) fazem rastreamento anual iniciado antes da população geral — a partir dos 35 anos, com mamografia, e muitas vezes complementado por ressonância magnética dependendo do caso. A intenção é detectar lesões precoces em uma população com maior probabilidade de doença e tempo de desenvolvimento mais curto, justificando a frequência anual.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o rastreamento mamográfico anual deve ser feito em todas as mulheres a partir dos 35 anos é exagero e foge das recomendações baseadas em benefício/risco. Para a população de risco médio, o benefício mais claro da mamografia de rastreio situa-se na faixa dos 50–69 anos, geralmente em esquema bienal; entre 40–49 a decisão deve ser individualizada, levando em conta fatores clínicos e preferência da paciente. Fazer mamografia anual a partir dos 35 para toda mulher aumentaria danos por falsos positivos e sobrecarga do sistema sem ganho proporcional de redução de mortalidade.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que o rastreamento mamográfico só está indicado nas mulheres de alto risco entre 50 e 69 anos é equivocada em dois sentidos: primeiro, o rastreamento populacional indicado na faixa etária de 50–69 anos refere‑se àquelas de risco médio, não apenas às de alto risco; segundo, mulheres de alto ou muito alto risco frequentemente precisam de rastreamento começando bem antes dos 50 anos e com maior frequência. Ou seja, a alternativa inverte as coisas e restringe indevidamente quem deve ser rastreado.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia é ótima para avaliação complementar — por exemplo, em mamas densas ou para orientação de punções — mas não substitui a mamografia no rastreamento de mulheres assintomáticas. A mamografia continua sendo o método padrão-ouro populacional por sua capacidade de detectar microcalcificações e tumores em estágios iniciais. A USG é mais sensível em mamas muito densas para lesões não calcificadas, mas tem maior taxa de falsos positivos quando usada em rastreamento de rotina.

Alternativa E: INCORRETA. Interromper o rastreamento após duas mamografias consecutivas negativas não tem respaldo. O seguimento é baseado em protocolos por idade e risco — por exemplo, mulheres de 50–69 anos mantêm mamografias periódicas enquanto em boa condição clínica; pacientes de alto risco continuam vigilância intensiva conforme indicado. Duas negativas não garantem ausência futura de doença; o rastreamento é um processo contínuo, não um passe livre depois de exames limpos.

Resposta: Alternativa A