Dica do autor: O manejo da asma segue uma estratégia escalonada: você tem medicamentos controladores (que tratam a inflamação de base e reduzem risco de exacerbações) e medicamentos de resgate (aliviam broncoespasmo agudo). O pulo do gato é entender que os corticosteroides inalatórios (CI) são a pedra angular do controle — começando em baixa dose e aumentando conforme a gravidade ou a falta de controle. Em degraus mais avançados adicionamos drogas de manutenção (como beta2 de longa ação em combinação com CI, antagonistas de leucotrienos, tiotrópio em casos específicos, ou terapias biológicas para asmas severas). Os corticosteroides orais ficam reservados para exacerbações ou asma grave e não fazem parte do esquema rotineiro de degrau 2. Outro ponto prático: o LABA nunca deve ser usado isoladamente sem CI. Ah, e fique ligado: nas últimas décadas houve mudança no conceito de “resgate”: além do SABA tradicional, passou-se a usar, em muitas situações, um reliever que contenha também componente anti-inflamatório (CI+formoterol) para reduzir risco de crise — detalhe importante nas provas recentes.

Alternativa A: INCORRETA. Historicamente o degrau 1 era cuidado com inalador de resgate (SABA) apenas quando necessário, mas essa afirmação isolada é incompleta hoje em dia. O raciocínio atual privilegia sempre alguma estratégia anti-inflamatória mesmo nos casos leves (por exemplo, uso intermitente de CI com formoterol em esquemas de resgate/controle). Então, a frase como enunciada é simplista e não reflete o esquema escalonado completo — por isso, em provas que cobram a sistemática de degraus tradicionais, considera-se incorreta frente à alternativa que descreve corretamente o degrau 3.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de que no degrau 2 se usa “uma única droga controladora mais inalador de resgate” é muito aproximada, mas também imprecisa para uma questão de prova. No degrau 2 o controlador usual é um CI em baixa dose (ou alternativa como antagonista de leucotrienos), associado a um inalador de alívio quando necessário. Dito isso, a afirmação carece de detalhamento e não contrapõe corretamente o conteúdo do degrau 3, então não é a melhor opção frente à alternativa C.

Alternativa C: CORRETA. No degrau 3 normalmente avançamos para combinações: CI em dose baixa/média associado a um beta2 de longa ação (LABA) ou aumentamos a dose do CI; em pacientes com controle inadequado podem ser usados múltiplos fármacos controladores conforme necessidade. Sempre há um inalador de resgate para sintomas agudos. Assim, a afirmação de que no degrau 3 se utilizam múltiplas drogas controladoras mais inalador de resgate descreve corretamente o avanço terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Corticosteroides orais não são parte rotineira do degrau 2 — eles são indicados para exacerbações agudas ou como terapêutica de último recurso em asma grave e refratária, devido aos riscos sistêmicos. Portanto, afirmar que são usados no degrau 2 está errado.

Alternativa E: INCORRETA. Um beta-agonista de ação prolongada (LABA) não deve ser usado isoladamente no degrau 2. LABA é adjuvante e costuma ser introduzido em combinação com CI (frequentemente no degrau 3). Usar LABA sem CI aumenta risco de eventos adversos e é prática contraindicada.

Resposta: Alternativa C