Dica do autor: Quando a criança descreve uma dor abdominal súbita, intensa e de instalação rápida, o cérebro tem que ligar o sinal de emergência para peritonite por perfuração. O pulo do gato aqui é entender a fisiopatologia: uma perfuração de víscera oca (intestino, apêndice perfurado, ulceração, corpo estranho) libera conteúdo intraluminal na cavidade peritoneal e provoca uma irritação química imediata do peritônio, com dor muito aguda e difusa. No começo pode não haver febre — que é sinal de resposta inflamatória sistêmica que leva tempo para aparecer — e vômitos também podem estar ausentes, porque a dor é primariamente peritoneal e não por obstrução do trânsito intestinal. No exame, costuma haver defesa involuntária (abdome em tábua), dor à descompressão e ruídos hidroaéreos reduzidos. O diagnóstico é confirmado com imagem (RX de tórax em ortostatismo mostrando ar livre subdiafragmático ou TC abdominal) e o manejo é imediato: jejum, hidratação venosa, antibioticoterapia de amplo espectro e cirurgia emergente. Bater o olho e saber diferenciar do resto é essencial: obstrução costuma ser dolorosa, mas em cólicas e com vômito e distensão; processos inflamatórios geralmente evoluem de forma progressiva com febre; causas vasculares têm contexto e idade diferentes; hemorragia intra-abdominal traz sinais hemodinâmicos.

Alternativa A: INCORRETA. Abdome inflamatório refere-se a processos como apendicite, colecistite ou peritonite localizada, que tipicamente têm início mais subagudo ou progressivo, com dor que vai se intensificando, febre e sinais inflamatórios locais (sensibilidade localizada, leucocitose). A instalação súbita e extremamente intensa é menos característica — exceto se houver evolução para perfuração, aí deixa de ser apenas um quadro inflamatorio e vira perfurativo.

Alternativa B: INCORRETA. Abdome obstrutivo costuma apresentar dor em cólica (intermitente), náuseas e vômitos precoces e profusos, distensão abdominal e alterações do trânsito intestinal (ausência de evacuação e eliminação de flatos nas obstruções completas). A dor costuma ser menos imediatamente contínua e tórpida do que na perfuração, então a descrição de dor súbita e forte sem vômitos não bate com obstrução típica.

Alternativa C: CORRETA. Abdome perfurativo é a explicação clássica para dor abdominal súbita e muito intensa sem febre nem vômitos imediatamente presentes. A perfuração provoca irritação química imediata do peritônio com dor difusa e defesa em tábua; a febre costuma aparecer mais tarde, quando houver contaminação bacteriana e resposta inflamatória sistêmica; vômitos podem estar ausentes se não houver obstrução associada. A conduta é rápida: estabilizar, ATB de amplo espectro e levar para cirurgia. Radiografia simples em ortostatismo ou tomografia costuma mostrar ar livre.

Alternativa D: INCORRETA. Abdome hemorrágico (sangramento intra-abdominal) normalmente cursa com sinais de hipovolemia (taquicardia, palidez, queda da PA) e, dependendo da velocidade, com dor localizada ou difusa; a apresentação aguda é possível, mas o quadro típico associa-se a história de trauma, ruptura de órgão sólido ou distúrbios de coagulação, e não à ausência de vômitos e febre como dado isolado. Em pediatria é menos frequente sem contexto traumático.

Alternativa E: INCORRETA. Abdome vascular (isquemia mesentérica) provoca dor abdominal intensa, muitas vezes desproporcional ao exame físico, e pode ser súbito, porém é raro em crianças e costuma estar associado a fatores de risco (cardiopatia, hipercoagulabilidade). Além disso, podem aparecer vômitos, sangue nas fezes e sinais de perfusão sistêmica; portanto, embora cause dor intensa, o contexto clínico difere do quadro clássico de perfuração.

Resposta: Alternativa C