Dica do autor: O quadro descrito — náuseas, vômitos, bradicardia com bloqueio AV de 1º grau e extrassístoles ventriculares bigeminadas — bate o olho e lembra intoxicação digitálica, especialmente em paciente com insuficiência cardíaca usando digoxina e furosemida. O pulo do gato é entender os mecanismos: a digoxina aumenta o tônus vagal e a responsividade miocárdica a catecolaminas, favorecendo bradicardias, bloqueios atrioventriculares e arritmias ventriculares; além disso, diuréticos de alça promovem perda de potássio, e hipocalemia aumenta muito a sensibilidade à digoxina. Outra peça-chave é a depuração renal da digoxina — insuficiência renal eleva seus níveis. Na prática clínica imediata, o passo correto é checar potássio e creatinina para avaliar fatores precipitantes e risco; suspender a digoxina enquanto avalia a toxicidade; tratar sintomas como náuseas com antieméticos e monitorizar ritmo. Terapêuticas avançadas (anticorpos digoxina-Fab) são reservadas para intoxicação grave com arritmias ameaçadoras, bradicardia refratária ou hipercalemia aguda. Marca-passo externo, endoscopia ou exames hepato-biliares/ultrassom não são condutas iniciais apropriadas neste contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever metoclopramida e omeprazol e encaminhar para endoscopia ignora a causa provável: aqui não há dado de sangramento digestivo ou lesão orgânica alta que justifique endoscopia. Náuseas e vômitos na toxidade por digoxina são sintomas típicos, mas tratá-los sem investigar eletrólitos e função renal e sem suspender a digoxina é perigoso — pode mascarar uma intoxicação potencialmente arriscada. Portanto, essa conduta é incompleta e inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar ultrassom abdominal e provas hepáticas não responde ao problema principal. Alterações hepáticas e bilirrubinas não explicam bloqueio AV de 1º grau com extrassístoles ventriculares e náuseas em paciente em uso de digoxina e furosemida. Esses exames atrasariam medidas críticas como avaliação de potássio/creatinina e suspensão do fármaco. Não é a via adequada na abordagem inicial.

Alternativa C: CORRETA. Pedir potássio e creatinina, administrar antieméticos e suspender a digoxina corresponde à abordagem inicial adequada. A dosagem de potássio investiga hipocalemia — fator precipitante clássico — e a creatinina avalia depuração renal da digoxina. Suspender o fármaco evita piora, e antieméticos aliviam sintomas e ajudam na reidratação/estabilização. Complementos importantes: monitorização cardíaca contínua, dosagem de digoxina se disponível, correção cuidadosa do potássio (evitar reposição excessiva brusca) e considerar digoxina-Fab se ocorrer instabilidade hemodinâmica, arritmias graves ou hipercalemia franca.

Alternativa D: INCORRETA. Instalar marca‑passo externo de urgência não é indicado de rotina aqui: o paciente está hemodinamicamente estável (PA 110 x 76 mmHg) com bloqueio de 1º grau e extrassistolia bigeminada. Marca‑passo externo fica reservado para bradiarritmias sintomáticas e disfunção hemodinâmica refratária após medidas iniciais; primeiro faz‑se avaliação laboratorial, suspensão da digoxina e tratamento específico da intoxicação, não implante imediato de marca‑passo.

Resposta: Alternativa C