*NOTA: como essa questão é bem antiga de reanimação neonatal, na época da questão realmente o recomendado seria a intubação e a aspiração do mecônio, seguida pela ventilação com pressão positiva. No entanto, desde 2016 recomenda-se que recém-nascidos com líquido amniótico meconial não vigorosos ao nascimento (não respiram e com tônus flácido) sejam encaminhados ao berço de reanimação neonatal para a realização dos passos iniciais e, se após essas medidas, a frequência cardíaca for inferior a 100 bpm e a respiração irregular ou ausente, estará indicada a ventilação com pressão positiva com máscara facial. Desse modo, atualmente, a alternativa que responderia a questão seria a alternativa A.

Dica do autor: A presença de líquido amniótico meconial aumenta o risco de a reanimação neonatal ser necessária, indicando a presença no momento do parto de, pelo menos, um médico apto a realizar a intubação traqueal. Ao longo do tempo, diferentes condutas foram tomadas nessa situação com o objetivo de evitar a síndrome de aspiração meconial, mas algumas não se provaram eficazes, sendo, por isso, abandonadas. Um bom exemplo é a aspiração das vias aéreas logo após o desprendimento do polo cefálico do recém-nascido, que não está mais indicada, independentemente da viscosidade do mecônio. Após o nascimento, devemos responder àquelas mesmas três perguntas: recém-nascido a termo? Respirando ou chorando? Com tônus muscular em flexão? Se a resposta for sim para todas as perguntas o recém-nascido deve ser manejado como todo recém-nascido com boa vitalidade ao nascer, mantido em contato pele a pele com a mãe. Se o recém-nascido for pré-termo tardio ou pós-termo, não iniciar movimentos respiratórios regulares ou apresentar tônus flácido, é necessário levá-lo à mesa de reanimação e submetê-lo à realização dos passos iniciais, sendo prudente, mas não obrigatória, a aspiração de vias aéreas superiores com sonda traqueal número 10. Se após os passos iniciais o recém-nascido apresentar respiração irregular ou FC < 100 bpm, devemos iniciar a ventilação com pressão positiva (VPP) por 30 segundos, conforme orientado anteriormente. Apenas se após 30 segundos de VPP efetiva o recém-nascido não recuperar a respiração regular ou a FC se mantiver abaixo de 100 bpm está indicada a aspiração traqueal sob visualização direta, feita através da cânula traqueal conectada a um dispositivo para aspiração de mecônio, apenas uma vez, devendo-se extubar o recém-nascido e retomar a VPP e a sequência habitual da reanimação neonatal após essa manobra. Até 2016 todo recém-nascido com líquido amniótico meconial não vigoroso (respiração irregular ou tônus flácido) era encaminhado diretamente para aspiração sob visualização direta, com o objetivo de remover o mecônio da hipofaringe e traqueia e, com isso, acreditava-se reduzir a incidência da síndrome de aspiração meconial e a mortalidade neonatal. Entretanto, diversos estudos científicos demonstraram não haver embasamento para recomendar a aspiração rotineira dos recém-nascidos, pois nem a incidência da síndrome de aspiração meconial nem a mortalidade neonatal reduziram com essa medida. Desde então a aspiração ficou restrita àquelas situações em que há forte suspeita de obstrução das vias aéreas, como a não melhora da FC e/ou da respiração mesmo após 30 segundos de VPP efetiva. Como essa questão é de 2013, e portanto anterior a recomendação de realizar primeiro a ventilação com pressão positiva e máscara facial,, a alternativa correta seria, na época, a realização imediata da aspiração (alternativa D).
Resposta: letra D.