Dica do autor: O ponto-chave aqui é separar origem adrenal de origem ovariana dos sinais de hiperandrogenismo. A suprarrenal produz androgênios como o sulfato de deidroepiandrosterona (DHEA-S) e precursores que podem ser convertidos em testosterona; alterações enzimáticas parciais (a forma não clássica da deficiência de 21-hidroxilase é a mais comum) cursam na adolescência com acne, aumento de pelos e, às vezes, com crescimento acelerado, mas frequentemente sem alterar imediatamente a ovulação. Já a síndrome dos ovários policísticos tipicamente traz anovulação/oligomenorreia, ciclos irregulares e achados ecográficos de ovário policístico. No hirsutismo idiopático os níveis hormonais costumam ser normais — é um diagnóstico de exclusão. Assim, quando há elevação franca de DHEA-S associada à testosterona livre, a origem adrenal é a suspeita principal, e o exame que confirma é a dosagem de 17-hidroxiprogesterona em jejum e, se necessário, teste de estimulação com ACTH. O manejo varia: uso de anticoncepcional combinado e antiandrógenos para controle dos sinais, e em casos selecionados bloqueio enzimático com glicocorticoide em doses baixas quando confirmado déficit enzimático suprarrenal que justifique terapia.

Alternativa A: CORRETA. A elevação de DHEA-S aponta fortemente para origem adrenal do hiperandrogenismo. Na forma não clássica de deficiência enzimática suprarrenal (mais frequentemente 21-hidroxilase), é comum quadro de acne e hirsutismo na adolescência com ciclos menstruais que podem permanecer regulares. A ultrassonografia normal dos ovários também favorece origem adrenal em vez de síndrome ovariana. O passo seguinte é dosar 17-hidroxiprogesterona basal e, se necessário, realizar estímulo com ACTH para confirmar o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome de anovulação crônica (ou anovulação persistente) costuma se manifestar por ciclos irregulares ou amenorreia, com oligomenorreia e sinais de disfunção ovulatória. No caso descrito os ciclos são regulares (30 dias), o que torna anovulação crônica improvável. Além disso, a dosagem isolada de DHEA-S elevada indica origem suprarrenal, não ovárica.

Alternativa C: INCORRETA. O hirsutismo idiopático é caracterizado por aumento de pelos em mulheres com ciclos ovulatórios normais e exames hormonais normais. Aqui há elevação objetiva da testosterona livre e do DHEA-S, o que afasta o diagnóstico idiopático, pois existe evidência bioquímica de hiperandrogenismo.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a causa mais comum de hiperandrogenismo feminino, mas tipicamente associa anovulação (ciclos irregulares), alterações ecográficas de ovário policístico e, na maioria das vezes, elevação predominantemente de androgênios de origem ovariana (testosterona), não necessariamente DHEA-S tão expressivamente. No enunciado temos ciclos regulares e ultrassonografia normal, o que afasta o quadro de SOP como primeira hipótese.

Resposta: Alternativa A