Dica do autor: A cirrose é uma doença sistêmica e suas complicações podem acometer órgãos distantes — pulmões e rins são exemplos clássicos. A síndrome hepatopulmonar (SHP) surge quando há dilatação das microvasculaturas pulmonares associada à doença hepática crônica ou hipertensão portal, levando a shunt intrapulmonar e desalinhamento ventilação/perfusão. O resultado prático é hipoxemia que se expressa por aumento do gradiente alvéolo‑arterial de oxigênio (A‑aDO2), além de sintomas característicos como platipneia (piora da dispneia ao ficar em pé) e ortodeóxia (queda da PaO2 na posição ortostática). O diagnóstico combina evidência de doença hepática, hipoxemia com A‑aDO2 aumentado e demonstração de shunt/intravasculopatia pulmonar (ex.: ecocardiografia com contraste ou cintilografia com macroagregados de albumina). O tratamento é de suporte (oxigenoterapia) e, quando possível, o transplante hepático é a única intervenção com potencial para reversão completa. Já a síndrome hepatorenal, a peritonite bacteriana espontânea e o rastreamento de varizes exigem raciocínio clínico baseado em critérios diagnósticos e protocolos — fique ligado: muitas das afirmações que parecem próximas da verdade caem por um detalhe (ex.: sinal de reversibilidade, valores de creatinina, etiologia microbiológica ou uso de testes não invasivos para estratificação do risco).

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: a síndrome hepatopulmonar caracteriza‑se por vasodilatação intrapulmonar e shunt que aumentam o gradiente alvéolo‑arterial de O2, causando hipoxemia em pacientes com doença hepática crônica ou hipertensão portal. O aumento do A‑aDO2 é a marca laboratorial; clinicamente pode haver platipneia e ortodeóxia. A confirmação do shunt é feita com estudos de imagem funcionais (ecocardiograma com contraste ou cintilografia). O manejo é suporte com oxigênio e, quando indicado, transplante hepático, que pode reverter a síndrome.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação está invertida: a síndrome hepatorenal (SHR) é considerada quando a disfunção renal não se corrige após retirada de diurético e expansão volêmica (tipicamente com albumina), e não quando a creatinina reverte com essas medidas. Ou seja, se a creatinina normaliza após suspensão de diuréticos e reposição de volume, trata‑se de insuficiência renal prerrenal reversível, não de SHR. Além disso, os critérios atuais de definição são mais sensíveis (baseados em aumento absoluto ou percentual da creatinina conforme critérios de lesão renal aguda em cirrose) e exigem exclusão de causas estruturais e de uso de fármacos nefrotóxicos. O tratamento específico da SHR envolve vasoconstritores sistêmicos (ex.: terlipressina) associados a albumina e considerar transplante hepático como terapia definitiva.

Alternativa C: INCORRETA. A peritonite bacteriana espontânea (PBE) não é tipicamente causada por bacilos gram‑positivos anaeróbios, tampouco é habitualmente uma complicação pós‑paracentese. As causas mais comuns são bactérias entéricas gram‑negativas (Escherichia coli, Klebsiella) e também cocos gram‑positivos (Streptococcus spp., enterococos). A PBE é espontânea — decorre da translocação bacteriana para o líquido ascítico — e o diagnóstico baseia‑se em PMN no líquido ascítico ≥250 células/mm3 e/ou cultura positiva; clinicamente pode haver dor abdominal e febre, mas sinais francos de irritação peritoneal podem faltar. Peritonite após procedimento sugere peritonite secundária ou infecção iatrogênica, cenário diferente da PBE.

Alternativa D: INCORRETA. Não é verdade que pacientes com Child‑Pugh A jamais devam ser submetidos à endoscopia para rastreamento de varizes. O rastreio endoscópico é indicado em pacientes com diagnóstico de cirrose para avaliação de varizes esofágicas, embora existam critérios não invasivos (ex.: critério de Baveno) que permitem evitar endoscopia em pacientes de baixo risco — por exemplo, rigidez hepática baixa e plaquetas preservadas. Ser classificado como Child‑Pugh A não substitui a estratificação por testes não invasivos; a decisão deve considerar risco individual e diretrizes vigentes. Ou seja: Child A não é sinônimo automático de 'dispensado de EDA'.

Resposta: Alternativa A