Dica do autor: Quando você identifica Treponema pallidum em uma úlcera genital, estamos diante de sífilis primária. O pulo do gato no tratamento é usar uma penicilina que mantenha níveis séricos baixos por tempo prolongado para erradicar o espiroqueta — é aí que entra a penicilina benzatina. Para sífilis recente (primária, secundária e latente de menos de 1 ano) a dose única de 2,4 milhões de UI intramuscular promove exposição prolongada suficiente para matar o Treponema. Em situações diferentes, a abordagem muda: neurossífilis exige penicilina cristalina (endovenosa) em doses elevadas e por período prolongado; para sífilis de duração desconhecida ou tardia usa-se esquema com três doses semanais de benzati­na (2,4 milhões UI cada uma). Em pacientes com alergia à penicilina, o esquema alternativo é doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia por 14 dias (ou 28 dias para sífilis tardia), mas atenção: na gestante a doxiciclina é contraindicada — nesses casos faz-se dessensibilização e tratamento com penicilina. Fique ligado: errar dose, via ou duração pode levar a falha terapêutica e transmissão sexual/vertical.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina cristalina (penicilina aquosa) por via endovenosa em altas doses é o esquema indicado para neurossífilis — e mesmo aí o tratamento é por vários dias (geralmente 10–14 dias) com doses diárias altas (por exemplo 18–24 milhões UI/dia divididas). A indicação para úlcera genital com Treponema é sífilis primária, que não requer esse esquema IV intensivo. Além disso, 12 milhões UI em 3 dias é um esquema inadequado e subótimo para neurossífilis também; portanto não é a escolha certa para o caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Doxiciclina é uma alternativa válida apenas para pacientes alérgicos à penicilina (em não gestantes) e o esquema para sífilis primária é 100 mg VO de 12/12h por 14 dias. Cinco dias é insuficiente e pode resultar em tratamento incompleto e recaída. Além disso, na gestante a doxiciclina não pode ser usada.

Alternativa C: INCORRETA. O esquema para sífilis latente de duração desconhecida ou sífilis tardia é três doses semanais de penicilina benzatina, porém cada dose é de 2,4 milhões UI, não 1,2 milhão. Assim, a alternativa erra a posologia (subdosagem) e também não é a conduta indicada para sífilis primária, em que usamos dose única de 2,4 milhões UI.

Alternativa D: CORRETA. Para sífilis primária (úlcera chancre com identificação de Treponema pallidum) o tratamento padrão é penicilina benzatina 2,4 milhões de UI, via intramuscular, em dose única. Esse esquema garante exposição prolongada ao antibiótico, é eficaz para erradicar o agente e interromper a cadeia de transmissão. É a escolha certa no cenário descrito, salvo contra‑indicação formal à penicilina (quando considerar alternativas e manobras específicas).

Resposta: Alternativa D