Dica do autor: O quadro descrito bate com descolamento prematuro de placenta: sangramento vaginal associado a dor em cólica e, principalmente, aumento do tônus uterino (útero rígido ou hipertonico). No DPP a perda fetal pode ocorrer por hipóxia aguda secundária ao comprometimento da troca placentária, e a mãe pode evoluir com choque e coagulopatia se o sangramento for significativo ou oculto. O pulo do gato é que a conduta não é só ‘‘parar a dor’’, mas avaliar rapidez de evolução: tempo de resolução necessário para o parto vaginal, condição fetal e status materno. Em gestante a termo (36 semanas) com dor intensa, tônus aumentado, sangramento moderado e batimento cardíaco fetal limítrofe (110 bpm), a via mais segura é a cesárea imediata, com estabilização simultânea (acesso venoso calibroso, reposição volêmica, tipagem e prova cruzada, monitorização contínua, O2 e equipe preparada para hemotransfusão). Indução ou amniotomia só entram na jogada quando o quadro é leve, feto bem compensado, colo favorável e equipe preparada para evolução rápida; caso contrário, podem atrasar a resolução e piorar prognóstico. Fique ligado: amniotomia e ocitocina podem aumentar sofrimento fetal em DPP e a analgesia isolada é insuficiente quando há suspeita de desprendimento placentário com comprometimento fetal.

Alternativa A: CORRETA. Cesárea é a conduta indicada neste cenário. A presença de dor abdominal marcada, tônus uterino aumentado e sangramento já sugere descolamento prematuro de placenta; o BCF de 110 bpm é limítrofe para sofrimento fetal. O colo pérvio apenas 2 cm não garante parto vaginal rápido e seguro. Como a gestante está a termo e há sinais de comprometimento fetal e risco materno, o parto cesáreo imediato é a melhor opção para reduzir tempo até a extração fetal e controlar hemorragia.

Alternativa B: INCORRETA. Indução do parto com ocitocina não é apropriada aqui. A indução só é considerada se o quadro for leve, o feto bem compensado, o colo favorável e houver garantia de que o parto vaginal ocorrerá rapidamente. Neste caso temos útero com tônus aumentado (sinal de DPP), epígrafe de sofrimento fetal (BCF baixo/limítrofe) e colo apenas 2 cm — tentativa de indução demoraria e pode agravar a situação, além de não tratar possível hemorragia oculta ou risco de coagulopatia.

Alternativa C: INCORRETA. Analgesia de parto por si só é insuficiente. Aliviar dor não altera a causa: o problema é o desprendimento placentário e o potencial comprometimento fetal/materno. Usar apenas analgesia atrasaria conduta definitiva e colocaria em risco o feto e a mãe se houver evolução para hemorragia oculta ou choque.

Alternativa D: INCORRETA. Amniotomia isolada é inadequada e potencialmente perigosa neste contexto. Romper membranas para acelerar o parto só vale se a via fetal e cervix estiverem favoráveis e o quadro for estável — aqui, com tônus aumentado e suspeita de DPP, a amniotomia pode precipitar piora do sofrimento fetal e não resolve o risco materno de hemorragia/Coagulopatia. No fim das contas, não é a melhor manobra.

Resposta: Alternativa A