Dica do autor: A síndrome nefrótica idiopática em crianças que é sensível à corticoide, mas recidiva com frequência, precisa de estratégias para poupar o uso crônico de prednisona por causa dos efeitos colaterais. O foco é estabilizar a barreira glomerular e reduzir a proteinúria com drogas imunossupressoras ou imunomoduladoras que diminuam a necessidade de corticoterapia. Entre as opções clássicas, temos agentes citotóxicos (ciclofosfamida), inibidores de calcineurina (ciclosporina A, tacrolimus), agentes antimetabólitos (azatioprina, micofenolato) e, mais recentemente, terapias biológicas (rituximab) para casos selecionados. A escolha leva em conta eficácia para reduzir recidivas, perfil de segurança (nefrotoxicidade, supressão medular, risco infeccioso), duração do efeito e monitorização necessária. O pulo do gato: ciclosporina A e ciclofosfamida são historicamente as drogas mais usadas como alternativas bem estabelecidas em corticossensíveis recidivantes — uma é um inibidor da calcineurina com efeito rápido mas risco de nefrotoxicidade; a outra é um agente alquilante com efeito mais duradouro após curso limitado, útil para "curar" a tendência às recidivas em muitos pacientes.

Alternativa A: INCORRETA. Tacrolimus e sirolimus. Tacrolimus é, sim, uma alternativa válida e muito utilizada como poupança de corticoide, com eficácia semelhante à ciclosporina em reduzir recidivas; portanto, parte da dupla aqui estaria correta. Já o sirolimus (rapamicina) não é escolha rotineira — tem ação diferente (inibidor de mTOR) e tem mostrado resultados inconsistentes, podendo até piorar proteinúria em alguns estudos; por isso não figura como droga comumente usada nessa indicação. Assim, a combinação proposta não reflete as opções clássicas e consolidadas para crianças corticossensíveis recidivantes.

Alternativa B: INCORRETA. Azatioprina e rituximab. Azatioprina é um antimetabólito que já foi usado como poupador de corticoide, mas tem eficácia limitada para prevenir recidivas em comparação com ciclosporina ou ciclofosfamida; atualmente é menos preferida. Rituximab (anticorpo anti‑CD20) tem se mostrado muito útil em formas dependentes ou recidivantes de síndrome nefrótica e vem ganhando lugar nas diretrizes para casos selecionados, mas não se usa rotineiramente em primeira linha emparelhado com azatioprina — além disso, rituximab é uma opção mais moderna e específica, não equivalente à dupla clássica apontada como “comumente utilizadas”.

Alternativa C: CORRETA. Ciclosporina A e ciclofosfamida. Esta é a combinação que melhor traduz as alternativas consolidadas em corticossensíveis recidivantes: ciclofosfamida oral em curso limitado (tipicamente semanas a alguns meses, dependendo do protocolo) é um agente citotóxico que pode induzir remissões mais duradouras e reduzir a frequência de recaídas; já a ciclosporina A é um inibidor da calcineurina usado como terapia de manutenção/diminuição de esteroide, com efeito rápido em reduzir proteinúria, mas requer acompanhamento por potencial nefrotoxicidade, monitorização de níveis e controle de pressão. No fim das contas, são drogas clássicas e ainda muito usadas como segunda linha em crianças recidivantes corticossensíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Albendazol e rapamicina. Albendazol é antiparasitário e não tem papel no tratamento da síndrome nefrótica idiopática; sua presença aí é claramente incorreta. Rapamicina (sirolimus) já foi citada acima: não é uma escolha comumente utilizada e pode até piorar proteinúria em alguns contextos, por isso essa dupla não representa as opções consolidadas para corticossensíveis recidivantes.

Resposta: Alternativa C