Dica do autor: O pulo do gato no diagnóstico da colelitíase é lembrar que estamos, na maioria das vezes, falando de cálculos na vesícula biliar — e não de pedras no colédoco. Para “bater o olho e saber”, a ultrassonografia abdominal (transabdominal) é o método de escolha: é não invasiva, rápida, de baixo custo e tem alta sensibilidade e especificidade para detectar cálculos na vesícula, além de permitir avaliar espessamento da parede, presença de líquido pericolecístico e sinais de colecistite. As limitações ficam por conta dos cálculos não calcificados e dos pacientes obesos ou com gás intestinal que atrapalham a janela acústica; para suspeita de cálculos no colédoco ou quando há dúvida após a US, recorremos a exames mais sensíveis para vias biliares (colangiografia por ressonância ou ultrassom endoscópico) ou a procedimentos terapêuticos quando indicado (CPRE). Fique ligado: ERCP/CPRE é diagnóstico e terapêutico, mas invasivo e com riscos (pancreatite, hemorragia), por isso não é exame de primeira linha apenas para diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) é um exame endoscópico-invasivo que permite intervenção (extração de cálculos do colédoco, colocação de próteses), mas não é o método de escolha para diagnosticar colelitíase na vesícula. É indicada quando há forte suspeita de coledocolitíase ou quando se pretende tratamento. Usar CPRE apenas como exame diagnóstico expõe o paciente a riscos desnecessários (pancreatite pós-ERCP, sangramento, perfuração).

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada abdominal pode mostrar colelitíase quando os cálculos são calcificados ou quando há complicações (colecistite, perfuração, abscesso), mas tem sensibilidade inferior à ultrassonografia para detectar cálculos vesiculares, especialmente os ricos em colesterol (os mais comuns), que são frequentemente radiolucentes. Logo, TC não é o método de escolha rotineiro.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia abdominal simples tem utilidade praticamente nula para diagnosticar colelitíase, porque apenas uma pequena parcela dos cálculos (cálculos calcificados) é visível em RX (estimativas variam, mas geralmente <15%). Não é exame de rotina para suspeita de cálculos na vesícula.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia de vias biliares (ultrassom abdominal/transabdominal) é o método de escolha para diagnóstico da colelitíase. Detecta com alta acurácia cálculos na vesícula, além de avaliar sinais inflamatórios, espessamento da parede e presença de líquido pericolecístico. É exame não invasivo, amplamente disponível e repetível — por isso é o teste inicial sempre que se suspeita de colelitíase.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia endoscópica (EUS) tem sensibilidade elevada, superior à US transabdominal para detectar pequenas litíases, especialmente no colédoco, mas é um exame mais invasivo, requer sedação e é reservado para casos em que a ultrassonografia transabdominal foi inconclusiva ou quando há alta suspeita de coledocolitíase e se quer evitar uma ERCP diagnóstica. Não é o método de escolha inicial para colelitíase vesicular.

Resposta: Alternativa D