Dica do autor: O tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes clínicos hospitalizados nasce da combinação clássica da tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. No ambiente hospitalar, os fatores mais prevalentes são a imobilização (leia-se: paciente acamado por dias), processos inflamatórios agudos como infecções, doenças sistêmicas que alteram a hemostasia (ex.: neoplasias, síndrome nefrótica) e dispositivos invasivos. É importante saber olhar além do óbvio: alguns estados clínicos provocam perda de anticoagulantes naturais, aumento de fibrinogênio ou ativação endotelial, e esses efeitos empurram o paciente para um estado pró-trombótico. Já a desnutrição, embora prejudique a recuperação global e aumente risco de complicações infecciosas, não é reconhecida como um fator de risco independente e direto para geração de trombose venosa em adultos hospitalizados — o pulo do gato é diferenciar condição associada (por exemplo, desnutrição levando a imobilidade) de causa direta.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção é sim um fator de risco para TEV. Processos infecciosos geram inflamação sistêmica, liberação de citocinas pró‑inflamatórias, ativação endotelial e aumento de fatores de coagulação, favorecendo a formação de trombos. Em pacientes hospitalizados a presença de infecção aguda aumenta significativamente o risco trombótico, sobretudo se associada à imobilização ou sepse.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome nefrótica é um clássico estado de hipercoagulabilidade. A perda urinária de antitrombina III e, às vezes, de proteínas C e S, além do aumento de fibrinogênio e alterações lipídicas, elevam o risco de trombose venosa e arterial. Pacientes com síndrome nefrótica têm risco aumentado de tromboembolismo renal, TVP e embolia pulmonar; portanto não é opção de descarte.

Alternativa C: CORRETA. Desnutrição não é considerada um fator de risco independente para tromboembolismo venoso em pacientes clínicos hospitalizados. Embora a desnutrição agrave prognóstico, aumente infecções e possa favorecer imobilidade — que por sua vez é um fator para TEV — a própria condição nutricional deficiente não figura como geradora direta de hipercoagulabilidade nos escores e classificações de risco. Em resumo: pode ser um coadjuvante por vieses (paciente frágil e imobilizado), mas não é causa direta reconhecida de TEV.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer é um dos principais fatores de risco para TEV. Tumores liberam fatores pró‑coagulantes, ativam plaquetas, e muitos tratamentos oncológicos (quimioterapia, cateteres venosos centrais, cirurgia) aumentam ainda mais o risco. Pacientes oncológicos têm risco trombótico muito superior à população geral e costumam receber profilaxia em situações de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência venosa crônica e varizes promovem estase venosa e alterações hemodinâmicas locais que favorecem a trombose. Embora a magnitude do risco varie, a presença de insuficiência venosa representa uma condição que facilita a estagnação do fluxo e lesão endotelial, encaixando‑se na tríade de Virchow.

Resposta: Alternativa C