Dica do autor: O sangramento uterino pós‑menopausa exige sempre atenção: apesar do medo de câncer, a causa mais comum é a atrofia endometrial. Após a menopausa há queda acentuada dos estrógenos, o endométrio torna‑se fino e friável, com vasos superficiais que sangram de forma discreta, muitas vezes com aspecto em "borra de café". O pulo do gato na prática é reconhecer que, embora a maior probabilidade seja atrofia, não se pode relaxar: a avaliação inicial inclui história, exame físico e, principalmente, ultrassonografia transvaginal para medir a espessura endometrial. Em geral, espessura < 4 mm tem baixo risco de malignidade; ≥ 4 mm, sangramento persistente ou fatores de risco exigem biópsia de endométrio ou histeroscopia dirigida. Assim, o raciocínio clínico é: atrofia é a causa mais frequente, mas a investigação objetiva é indispensável para excluir hiperplasia ou câncer.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer de endométrio é uma causa importante e deve ser sempre descartado em sangramento pós‑menopausa, mas não é a mais frequente. O câncer costuma ocorrer em mulheres com fatores de risco (obesidade, diabetes, menarca precoce, menopausa tardia, terapia com estrogênio sem progestágeno, tamoxifeno) e costuma apresentar sangramento mais profuso ou persistente. A confirmação depende de biópsia; então, embora seja uma preocupação clínica, não é a resposta correta para “mais frequente”.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia endometrial (com ou sem atipia) resulta de estímulo estrogênico crônico e pode causar sangramento pós‑menopausa, especialmente em mulheres com fatores de hiperestrogenismo. É menos prevalente que a atrofia como causa de sangramento nessa faixa etária. Além disso, o manejo varia conforme a presença de atipia (tratamento conservador com progestágenos versus cirurgia). Portanto, não é a causa mais comum.

Alternativa C: CORRETA. Atrofia endometrial é, de longe, a causa mais frequente de sangramento uterino na pós‑menopausa. Fisiopatologicamente decorre da perda do estímulo estrogênico, com endométrio atrófico e vasos superficiais frágeis que sangram de forma escassa. O quadro clássico é sangramento discreto, às vezes escurecido (borra de café). Na investigação, ultrassom transvaginal mostrando endométrio fino (< 4 mm) apoia o diagnóstico; entretanto, se houver espessamento, sangramento recorrente ou fatores de risco, procede‑se a biópsia.

Alternativa D: INCORRETA. Pólipo endometrial é causa relativamente comum de sangramento pós‑menopausa e pode causar sangramento intermitente ou discreto, mas não é a causa mais frequente. A investigação costuma incluir ultrassom com contraste (hidrossonografia) ou histeroscopia diagnóstica; o tratamento definitivo é polipectomia. Serve como diagnóstico diferencial importante, mas não como resposta principal.

Alternativa E: INCORRETA. Sarcoma uterino é muito raro e, apesar de poder se apresentar com sangramento, geralmente tem quadro mais agressivo (aumento uterino rápido, dor, massa). Por ser uma causa excepcional, não é a mais frequente e só entra na lista quando sinais clínicos ou de imagem sugerem lesão agressiva.

Resposta: Alternativa C