Dica do autor: Distócia de ombro é uma emergência obstétrica em que o ombro anterior da criança fica preso atrás da sínfise púbica após a saída da cabeça. O primeiro passo é reconhecer rapidamente (o famoso "sinal da tartaruga" — a cabeça que retraí e não prossegue) e suspender qualquer tração vertical brusca, que só aumenta o risco de lesão da plexo braquial. O pulo do gato nas primeiras medidas é alterar imediatamente a posição materna: a hiperflexão e abdução das coxas (manobra de McRoberts) muda a angulação da pelve, aumenta o diâmetro do estreito superior e reduz a obstrução pela sínfise, muitas vezes liberando o ombro. Na prática, é simples, rápida e de baixo risco — geralmente deve ser a primeira manobra, idealmente combinada com pressão suprapúbica dirigida e compressão do ombro posterior quando indicada. Se isso falhar, existem uma sequência de manobras progressivas (pressão suprapúbica, entrega do braço posterior, manobras de rotação interna, posição de quatro apoios, fratura iatrogênica da clavícula e, em último caso, manobra de Zavanelli seguida de cesárea), mas são intervenções mais invasivas ou de maior risco. Fique ligado: compressão do fundo uterino e tração contínua do polo cefálico são medidas contraindicadas porque agrav am a tração sobre o plexo braquial e não resolvem a obstrução.

Alternativa A: INCORRETA. A sinfisiotomia é uma medida cirúrgica (ou percutânea em situações específicas) destinada a alargar o diâmetro pélvico pela periferia óssea e só é considerada quando as tentativas menos invasivas falharam e há indicação clara, ou quando a cesárea não é possível/viável com rapidez. Não é uma das primeiras medidas imediatas na sala de parto.

Alternativa B: INCORRETA. A manobra de Zavanelli — recolocar a cabeça fetal na pelve e realizar cesárea — é extremo último recurso. Alta morbidade e técnica complexa; só considerada depois de esgotadas todas as outras manobras manuais e posicionais, e quando a equipe cirúrgica está pronta.

Alternativa C: CORRETA. A hiperflexão e abdução das coxas (manobra de McRoberts) é justamente uma das primeiras e mais eficazes medidas. Ao flexionar fortemente as coxas sobre o abdome e abrir os membros, a inclinação pélvica muda, reduzindo o ângulo entre a sínfise e o sacro e facilitando a liberação do ombro anterior. É rápida, simples de executar, segura e aumenta bastante as chances de resolução sem lesões adicionais; bater o olho e saber que é a primeira linha salva tempo e reduz complicações.

Alternativa D: INCORRETA. A fratura de clavícula pode, em situações extremas, ser deliberadamente realizada para reduzir o diâmetro biacromial e permitir a saída do ombro, mas é uma manobra invasiva e não é indicada como primeira linha. Tem consequências imediatas para o recém-nascido e só entra na sequência quando outras técnicas menos agressivas falharam.

Alternativa E: INCORRETA. Compressão do fundo uterino e tração do polo cefálico são atitudes erradas e potencialmente perigosas: empurrar o feto para baixo (compressão do fundo) ou tracionar vigorosamente aumenta o risco de lesões na criança (principalmente plexo braquial) e não resolve a impactação do ombro. Essas manobras são contraindicadas.

Resposta: Alternativa C