Dica do autor: Na dismenorreia primária o pulo do gato é saber que a dor é causada por uma explosão de prostaglandinas produzidas pelo endométrio durante a menstruação. Essas substâncias aumentam a contratilidade uterina, reduzem o fluxo sanguíneo local e provocam dor tipo cólica, frequentemente acompanhada de náusea e cefaleia. Portanto, o tratamento mais eficaz é bloquear a síntese de prostaglandinas: é aí que entram os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), os verdadeiros “inibidores da prostaglandina”. Eles reduzem intensidade e duração da dor, funcionam rápido (melhora nas primeiras doses) e são a primeira linha. Na prática, orienta-se iniciar o medicamento assim que a jovem percebe os primeiros sinais de cólica ou até 24 horas antes da menstruação nos casos muito previsíveis. Se AINEs não forem suficientes ou contraindicados, existem alternativas como anticoncepcionais combinados ou dispositivos liberadores de levonorgestrel, mas isso já é passo seguinte; para quem vai querer bater o olho e saber o que fazer no consultório, comece com AINEs e ajuste conforme resposta e efeitos adversos.

Alternativa A: CORRETA. Inibidores da prostaglandina (na prática, AINEs) são a opção de primeira linha para dismenorreia primária. Agem bloqueando a ciclooxigenase e diminuindo a produção de prostaglandinas endometriais, o que reduz as contrações uterinas e a dor. Exemplos incluem ibuprofeno, naproxeno e ácido mefenâmico; o ideal é uso iniciado precocemente e mantido nas primeiras 48–72 horas do sangramento. São eficazes em grande parte das pacientes; efeitos adversos gastrointestinais e risco cardiovascular devem ser considerados e montados plano alternativo quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Antiespasmódicos de ação central não são a melhor escolha primeiro‑linha. Podem oferecer algum alívio em dores tipo cólica por reduzir a percepção da dor ou relaxar a musculatura, mas não atacam a causa bioquímica principal (prostaglandinas). Na prática, seu benefício é inferior ao dos AINEs e o perfil de efeitos centrais (sedação, tontura) limita o uso em jovens como terapia preferencial.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores de ocitocina não têm indicação para dismenorreia primária. Embora a ocitocina possa participar das contrações uterinas, o mecanismo predominante na dismenorreia são as prostaglandinas; antagonizar ocitocina (fármacos como atosibano) não é prática clínica para cólicas menstruais e não existe evidência de uso rotineiro nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Inibir o eixo hipotálamo‑hipófise‑ovário (por exemplo, com agonistas de GnRH) suprime a ovulação e pode reduzir a dor, mas é uma medida de segunda linha, reservada para casos refratários ou quando há indicação específica, devido a efeitos colaterais importantes (hipoestrogenismo, perda óssea) e custo/complexidade. Não é o melhor tratamento inicial em uma jovem com dismenorreia primária e exames normais.

Alternativa E: INCORRETA. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) não têm qualquer papel no tratamento da dismenorreia. São usados em doenças cardiovasculares e renais; não interferem na síntese ou ação das prostaglandinas uterinas e, portanto, não aliviam as cólicas menstruais.

Resposta: Alternativa A