Dica do autor: Em caso de evento isquêmico transitório de retina (amaurose fugax) ou AIT, o foco é prevenir o acidente vascular cerebral que pode ocorrer nas horas e dias subsequentes. O pulo do gato é identificar a provável etiologia — arterioesclerótica carotídea versus cardioembólica — e adotar medidas de prevenção secundária imediatas e seguras: antiplaquetário, controle pressórico adequado e estatina de alta intensidade para estabilizar placa e reduzir recorrência. Anticoagulação só tem indicação clara quando há fonte cardioembólica documentada (por exemplo, fibrilação atrial). Intervenções invasivas na carótida (endarterectomia ou stent) são reservadas para estenoses sintomáticas de grau moderado a alta (habitualmente ≥50–70% dependendo do contexto) e para pacientes bem selecionados; estenoses leves não se beneficiam da cirurgia e a conduta é clínica. Além disso, o uso rotineiro de dupla antiplaquetária prolongada aumenta risco de sangramento e só é considerado por curto período em situações específicas e precocemente após o evento.

Alternativa A: INCORRETA. Associar AAS + clopidogrel de forma contínua não é a conduta padrão para um episódio isolado como amaurose fugax com estenose carotídea leve. A dupla antiplaquetária por curto período pode reduzir risco de recidiva quando iniciada precocemente após AIT/AVCi menor, mas o benefício desaparece e o risco de sangramento aumenta se mantida além do período recomendado. Portanto, indicar DAPT rotineiramente aqui é exagero e potencialmente prejudicial.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar ácido acetilsalicílico, manter meta pressórica inferior a 140/90 mmHg e começar estatina é a tríade apropriada para prevenção secundária neste cenário. AAS como antiplaquetário único é razoável na ausência de indicação para anticoagulação; controle pressórico reduz risco de AVC recorrente; estatina de alta intensidade deve ser iniciada em pacientes com evento isquêmico aterotrombótico para estabilizar placa e baixar risco. Essa é a conduta clínica de escolha para estenose carotídea leve a moderada sem fonte cardioembólica.

Alternativa C: INCORRETA. Warfarina mais clopidogrel mistura anticoagulação com antiplaquetário e não é indicada aqui: anticoagulantes são para tromboembolismo cardioembólico ou indicações específicas (por exemplo, prótese valvar, trombose venosa cerebral em contexto adequado). Não há evidência de benefício e há aumento claro do risco hemorrágico ao combinar warfarina com antiplaquetários sem indicação justificada.

Alternativa D: INCORRETA. Repetir AAS + clopidogrel e apenas solicitar dosagem de colesterol não resolve o problema. Como dito, DAPT contínuo não é rotina; além disso, em paciente com evento isquêmico relacionado à doença aterosclerótica, a conduta é iniciar estatina independente do valor pontual do colesterol, visando redução de LDL e estabilização de placa. Ou seja, solicitar colesterol é ok, mas não substitui o início do tratamento hipolipemiante.

Alternativa E: INCORRETA. Controle de fatores de risco é fundamental, mas encaminhar automaticamente para endarterectomia não procede com estenose de 40%. Procedimentos invasivos estão indicados para estenose carotídea sintomática de grau moderado a grave, habitualmente ≥50–70% dependendo do caso; estenoses leves são tratadas clinicamente. Encaminhar para cirurgia sem atingir os critérios expõe o paciente a riscos desnecessários.

Resposta: Alternativa B