Dica do autor: O rastreamento do câncer colorretal (CCR) é dirigido por estratificação de risco: risco médio (população geral sem história pessoal ou familiar), risco aumentado (história familiar de CCR/adenomas avançados, doenças inflamatórias intestinais, síndromes hereditárias) e alto risco genético. No indivíduo de risco médio, o objetivo do rastreio é detectar adenomas avançados e carcinomas em fase inicial de forma custo-efetiva. Em países com recursos limitados, prioriza-se métodos não invasivos e de fácil execução populacional, como o teste imunológico de sangue oculto nas fezes (FIT), e a colonoscopia é reservada para triagem positiva ou para indivíduos de maior risco. A idade de início do rastreio tem sido alvo de revisão nos últimos anos devido ao aumento de tumores em adultos jovens, mas, no contexto de políticas públicas e avaliação de custo-efetividade, o ponto de corte tradicional para população de risco médio costuma ser a partir dos 50 anos; abaixo disso, a indicação depende de fatores de risco adicionais ou sintomas. Fora do escopo de rastreio, a ênfase é em prevenção primária: cessação do tabagismo, atividade física, dieta com mais fibras e menos carnes processadas, peso corporal adequado e redução do consumo de álcool.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação generaliza que >40 anos já indica rastreio. Para indivíduos de risco médio sem história pessoal/familiar ou sintomas, a recomendação operacional usual é iniciar o rastreio mais adiante (historicamente 50 anos em programas de saúde pública). Embora algumas sociedades internacionais tenham diminuído o ponto de corte para 45 em função do aumento de casos em adultos jovens, isso não é uma regra universal nem implica que todo paciente >40 precise ser rastreado. Na prática, não basta a idade isolada de 40–49 anos para indicar rastreio em população de risco médio.

Alternativa B: INCORRETA. O teste de sangue oculto nas fezes (especialmente o FIT, imunoquímico) é de fato um método não invasivo e é usado em programas de rastreio. Porém, não é indicado para uma faixa etária em que o rastreio ainda não é recomendado para risco médio; portanto dizer que está indicado para este paciente (45 anos sem risco) está equivocado. Além disso, testes guiac têm sensibilidade/ES menor que FIT e o intervalo ideal (anual ou bienal) depende do programa; o ponto central é que primeiro consideramos se o indivíduo entra no grupo a ser rastreado.

Alternativa C: CORRETA. Dizer que, considerando custo‑efetividade, o paciente não tem indicação de rastreamento neste momento é a melhor opção entre as apresentadas. Em alguém de risco médio, assintomático, sem história familiar de CCR nem comorbidades que aumentem risco, o rastreio rotineiro não é usualmente iniciado antes da faixa etária definida pelas políticas públicas (ver nota acima). O manejo adequado aqui é vigilância de fatores de risco, orientação sobre sinais e sintomas alarmantes e esclarecer que, havendo história familiar ou sinais, a conduta muda.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia é o padrão ouro para avaliação diagnóstica e também pode ser usada em rastreios organizados, mas para indivíduo de risco médio com colonoscopia normal o intervalo recomendado é de 10 anos. A realização de colonoscopia a cada 5 anos em todos os assintomáticos de risco médio não é custo‑efetiva e expõe o paciente a riscos desnecessários (perfuração, complicações de sedação) e custo de sistema.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que o enema opaco de duplo contraste não deve ser oferecido como opção no rastreio é, na prática, verdadeira do ponto de vista de sensibilidade e aceitabilidade: trata‑se de método obsoleto, menos sensível que colonoscopia e tomografia e raramente usado em programas modernos. Contudo, no contexto da pergunta, essa alternativa não é a mais abrangente nem a melhor escolha frente à opção C, que aborda especificamente a indicação (ou não) do rastreio para este paciente; por isso, aqui ela é considerada incorreta como resposta única esperada.

Resposta: Alternativa C