Dica do autor: Quando bater o olho num recém‑nascido cianótico, o pulo do gato é decidir se a causa é pulmonar ou cardíaca. O teste de hiperóxia (100% O2 por alguns minutos) é a lâmpada que ilumina esse caminho: se a gasometria melhora muito, é provável que o problema seja pulmonar; se permanece baixa, estamos diante de shunt direita‑esquerda cardíaco. A radiografia do tórax dá outra pista valiosa: padrão de hiperemia pulmonar (vasculatura aumentada) sugere aumento de fluxo pulmonar (lesões do lado esquerdo, comunicações intracardíacas com shunt esquerda‑direita, drenagens anômalas), já a oligaemia (trama vascular diminuída) aponta para redução do fluxo pulmonar — ou seja, obstrução do trato de saída direito (estenose/atresia pulmonar, tetralogia em recém‑nascidos, etc.). Na prática clínica neonatal, combinação de teste de hiperóxia negativo + radiografia com diminuição da trama vascular leva direto ao diagnóstico de lesão com redução do fluxo pulmonar, sendo a estenose/atresia pulmonar a hipótese mais compatível e urgente de confirmar por ecocardiograma e manejar (manter ducto, suporte hemodinâmico, encaminhamento para intervenção).

Alternativa A: CORRETA. Estenose de artéria pulmonar de grau acentuado causa redução importante do fluxo pulmonar, promovendo shunt direita‑esquerda através de CIA/DAP na vida neonatal e, consequentemente, cianose com teste de hiperóxia negativo. Ao bater o olho no RX vemos oligaemia pulmonar (trama vascular diminuída), que casa exatamente com obstrução do trato de saída direito. A conduta inicial inclui estabilização e investigação por ecocardiograma; se a perfusão pulmonar for ductal‑dependente, administrar prostaglandina E1 enquanto se organiza intervenção (valvoplastia ou cirurgia), dependendo da anatomia.

Alternativa B: INCORRETA. Transposição das grandes artérias (TGA) normalmente causa cianose intensa logo ao nascimento e também pode apresentar teste de hiperóxia pouco responsivo, mas o padrão radiológico costuma mostrar trama pulmonar normal ou aumentada — às vezes imagem típica de “ovo em cima da corda” pelo contorno cardíaco — devido ao eixo e ao fluxo pulmonar preservado ou aumentado. Além disso, o quadro exige identificação precoce da mistura entre sistemas (CIA/DAP/forame oval) e correção por procedimento (ex.: Rashkind) e cirurgia definitiva; portanto a oligaemia do enunciado não é compatível com TGA.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem anômala total de veias pulmonares (TAPVC) costuma levar a aumento do retorno venoso pulmonar, congestão e radiografia com vascularização aumentada e cardiomegalia, com sinais respiratórios importantes. A imagem de trama vascular diminuída não é típica; além disso, o mecanismo da hipóxia é diferente (hipertensão venosa pulmonar / edema) e não um shunt de saída direita‑esquerda por obstrução do fluxo pulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia aórtica ou síndrome do coração esquerdo hipoplásico apresenta quadro de choque e perfusão sistêmica comprometida quando o ducto fecha, mais do que cianose isolada por diminuição do fluxo pulmonar. A radiografia tipicamente não mostra oligaemia pulmonar isolada; frequentemente há sinais de congestão pulmonar ou cardiomegalia, e o problema principal é a saída sistêmica obstruída, não a redução do fluxo pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. Comunicação interventricular (CIV) isolada costuma provocar aumento do fluxo pulmonar (quando grande), com vascularização pulmonar aumentada e sinais de insuficiência cardíaca quando significativa. Pequenas CIVs não causam cianose pronunciada no período neonatal. Assim, CIV não explica o conjunto teste de hiperóxia negativo + oligaemia radiológica.

Resposta: Alternativa A