Dica do autor: Na investigação de infertilidade conjugal o primeiro passo é olhar pro casal como um todo e priorizar os exames de triagem que mais alteram a fertilidade. Um dado que salta aos olhos aqui é o antecedente do parceiro: testículo intra‑abdominal com cirurgia (orquiectomia/retirada) na infância. A criptorquidia (testículo não descido) — especialmente quando intra‑abdominal e tratada tardiamente — está associada a prejuízo da espermatogênese pelo efeito térmico e por alterações intrínsecas do testículo. Mesmo quando apenas um testículo foi acometido, há risco aumentado de oligospermia, astenozoospermia ou alterações morfológicas. Por isso o pulo do gato é pensar primeiro em fator masculino e pedir espermograma como exame inicial. Nos casos em que a história feminina não mostra sinais claros de anovulação (ciclos regulares entre 25–35 dias), nem sinais sugestivos de doença tubária (DST, cirurgias pélvicas, dor progressiva, etc.) ou endometriose progressiva, os exames femininos mais complexos ficam em segundo plano — fora quando houver sinais clínicos que os indiquem. Já a dosagem de gonadotrofinas e testes hormonais mais sofisticados entram quando há suspeita de falência gonadal, amenorreia ou alterações significativas no exame físico; a histerossalpingografia avalia permeabilidade tubária, indicada se houver suspeita de fator tubário; ultrassom transvaginal é útil pra avaliar imagem pélvica se houver queixas compatíveis (massa, dor pélvica progressiva, suspeita de endometriose).

Alternativa A: CORRETA. O espermocitograma (espermograma) é o exame-chave inicial no rastreio do fator masculino. A história de testículo intra‑abdominal com cirurgia na infância é um forte fator de risco para alterações da espermatogênese — mesmo quando o outro testículo parece normal — por exposição térmica e possível dano histológico. Assim, o exame mais provável de estar alterado é o semen analysis, mostrando redução do número, da motilidade e/ou da morfologia dos espermatozoides.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de progesterona na segunda fase (meio da fase lútea) serve para confirmar ovulação. No caso, os ciclos menstruais variam de 26 a 36 dias, o que é compatível com ovulação regular; além disso não há história de amenorreia ou sinais que sugiram anovulação. Logo, é menos provável que esse exame esteja alterado. Mesmo se fosse solicitado para confirmar ovulação, dificilmente seria a explicação principal para a infertilidade do casal dado o histórico masculino sugestivo.

Alternativa C: INCORRETA. A histerossalpingografia avalia integridade uterina e permeabilidade tubária e é indicada quando se suspeita de fator tubário (DST prévia, cirurgias pélvicas, doença inflamatória pélvica, dor pélvica crônica com sinais de obstrução). Neste caso não há história que aponte para fator tubário: dor menstrual típica desde a menarca que alivia com anti‑inflamatório, ausência de infecções ou cirurgias pélvicas, e presença de antecedente masculino de risco. Logo, HSG não é o exame que mais provavelmente estará alterado aqui.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é útil para avaliar órgãos pélvicos (endometriose, miomas, anomalias uterinas, ovários policísticos) quando há sintomas sugestivos ou achados ao exame físico. A paciente descreve dismenorreia típica desde a menarca, que melhora com AINEs — padrão mais compatível com dismenorreia primária do que com doença pélvica estruturada. Também seus ciclos estão dentro da faixa ovulatória. Portanto, embora TVUS possa ser feita na investigação feminina quando indicada, não é o exame com maior probabilidade de estar alterado no cenário apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Dosagens de gonadotrofinas (FSH, LH) são solicitadas quando há suspeita de falência gonadal, amenorreia, oligomenorreia importante ou sinais de hipo/hiperandrogenismo. No parceiro com orquiectomia unilateral na infância, a função endócrina (testosterona e gonadotrofinas) costuma permanecer compensada pelo testículo contralateral, a menos que haja falência testicular bilateral. Assim, é improvável que FSH/LH estejam anormais por conta desse histórico unilateral isolado; por isso não é o exame que mais provavelmente estará alterado.

Resposta: Alternativa A