Dica do autor: A glomerulopatia membranosa clássica é, em essência, uma doença de deposição subepitelial de complexos imunes ao longo da membrana basal glomerular, com espessamento difuso das alças capilares à microscopia óptica, mas sem aumento do número de células (ou seja, ausência de proliferação celular significativa). Ao imunofluorescência observa-se padrão granular de IgG e C3 ao longo dos capilares; na forma primária o subtipo IgG4 e anticorpos anti-PLA2R são achados típicos. Do ponto de vista clínico, costuma-se apresentar como síndrome nefrótica em adultos e tem um risco elevado de eventos tromboembólicos venosos devido ao estado protrombótico associado à perda urinária de anticoagulantes (por ex., antitrombina) e alteração do equilíbrio hemostático — esse é o pulo do gato quando avaliamos pacientes nefróticos: trombose venosa, especialmente trombose de veia renal ou tromboembolismo venoso, é uma complicação bem conhecida. Já a hipocomplementemia sérica não é uma característica típica da membranosa primária; níveis baixos de complemento orientam mais para etiologias secundárias como lúpus (ou para outras glomerulonefrites imuno-mediadas em que consumo de complemento é marcante).

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que somente o risco aumentado de fenômenos tromboembólicos (I) caracteriza a membranosa deixa de fora uma marca morfológica essencial: a ausência de proliferação celular. A membranosa tem risco tromboembólico, mas também apresenta espessamento da parede capilar sem hipercelularidade, portanto I isoladamente é insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. A proliferação celular mínima ou ausente (II) é, sim, característica da membranosa, mas isoladamente não descreve o risco trombótico que acompanha a síndrome nefrótica, muito presente na membranosa. Ou seja, II é correta como achado histológico, porém não é a única característica clínica relevante.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocomplementemia (III) não é típica da membranosa clássica primária. Quando há complemento sanguíneo baixo, é preciso pensar em causas secundárias — por exemplo, glomerulonefrite lúpica (classe V pode mimetizar membranosa) ou outras doenças imuno-mediadas — e investigar melhor. Portanto, III isolada não define membranosa clássica.

Alternativa D: CORRETA. Apenas I e II estão de acordo com o que esperamos na glomerulopatia membranosa clássica: risco aumentado de fenômenos tromboembólicos (pela síndrome nefrótica) e proliferação celular mínima ou ausente à microscopia óptica (espessamento difuso da membrana basal sem hipercelularidade). Isso junta a apresentação clínica e o padrão histopatológico típico.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir a hipocomplementemia (III) como parte do quadro típico levaria a erro: valores baixos de complemento não são esperados na membranosa primária e sugerem outras etiologias ou formas secundárias.

Resposta: Alternativa D