Dica do autor: Na prática pediátrica o que nos separa é simples: roncar ocasionalmente é diferente de roncar com impacto. A apneia obstrutiva do sono (AOS) em crianças é, em geral, uma condição mecânica causada por obstrução das vias aéreas superiores — pense em adenoides e amígdalas volumosas como os vilões mais frequentes. Clinicamente, além do ronco alto e frequente, a criança pode apresentar respiração oral, sono agitado, sonolência diurna atípica (que em pediatria muitas vezes se manifesta como irritabilidade ou queda do rendimento escolar), cefaleia matinal e alterações do crescimento em casos mais graves. O pulo do gato no diagnóstico é lembrar que o achado clínico e radiológico orienta muito, mas o padrão-ouro para confirmar e quantificar a gravidade é a polissonografia noturna completa: ela documenta eventos respiratórios (apneias, hipopneias), dessaturações, microdespertares e o índice de apneia-hipopneia (IAH), além de ajudar a diferenciar AOS de outros distúrbios do sono. Exames como radiografia de cavum e nasofibroscopia são úteis para identificar hipertrofia adenoideana e orientar conduta, mas não substituem a polissonografia quando a confirmação objetiva e a estratificação de gravidade são necessárias para decidir tratamento (por exemplo, adenotonsilectomia vs manejo clínico). Fique ligado: em crianças, mesmo índices moderados de AOS merecem atenção pela repercussão neurocognitiva e cardiovascular a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Ronco primário é o ronco sem eventos obstrutivos significativos e sem repercussão clínica diurna. Nesses casos, a polissonografia de noite inteira não é obrigatória de imediato; a investigação inicial é clínica e por imagem (se houver suspeita anatômica), e o manejo pode ser conservador. Além disso, a presença de sinais de comprometimento diurno ou suspeita de apneia obriga a busca por diagnóstico objetivo — daí a necessidade da polissonografia quando há dúvidas. Ou seja: associar "ronco primário" com a necessidade rotineira de polissonografia como afirma a alternativa não é a melhor resposta.

Alternativa B: CORRETA. A apneia obstrutiva do sono pediátrica é caracterizada por episódios repetidos de obstrução parcial ou completa das vias aéreas superiores durante o sono, com consequente hipoxemia, hipercapnia intermitente, fragmentação do sono e alterações clínicas diurnas. A polissonografia noturna completa (monitorização cardiorrespiratória com registro de EEG, fluxo aéreo, esforço respiratório, oximetria, canais de áudio e vídeo quando possível) é o exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico e quantificar a gravidade (índice de apneia-hipopneia). É o exame indicado quando há suspeita clínica significativa ou quando se planeja intervenção cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de resistência aumentada das vias aéreas superiores (UARS) descreve aumento do trabalho respiratório sem quedas expressivas na oximetria; em adultos é diagnosticada por manometria esofágica em contextos selecionados, mas na prática pediátrica essa abordagem não é rotineira nem indicada como exame inicial. Além disso, manometria esofágica é invasiva e pouco aplicada em crianças com suspeita de AOS — o caminho correto é polissonografia e avaliação otorrinolaringológica para investigar obstrução anatômica.

Alternativa D: INCORRETA. Parassonias (como sonambulismo, terror noturno) são distúrbios do comportamento durante o sono e o diagnóstico é clínico, com investigação complementar quando há dúvidas usando polissonografia — não por eletroencefalograma isolado. O EEG diurno ou noturno não documenta eventos respiratórios nem quantifica apneias, portanto não é o exame-chave para o quadro respiratório obstrutivo.

Alternativa E: INCORRETA. Narcolepsia é um distúrbio de excesso de sonolência diurna com manifestações específicas (cataplexia, alucinações hipnagógicas, paralisia do sono) e seu diagnóstico requer, além da polissonografia noturna para excluir apneia, o teste de latência múltipla do sono (MSLT). Assim, apontar apenas a polissonografia como exame diagnóstico de narcolepsia é insuficiente e incorreto.

Resposta: Alternativa B