Dica do autor: Frente a um ritmo bradicárdico que cursa com instabilidade hemodinâmica (hipotensão significativa, alteração do nível de consciência, sinais de choque), o objetivo imediato é restaurar o débito cardíaco. O pulo do gato aqui é saber que o manejo inicial é farmacológico e direcionado para aumentar a frequência cardíaca rapidamente enquanto se identifica e corrige causas reversíveis (hipóxia, hipovolemia, distúrbios eletrolíticos, uso de betabloqueador/agonista colinérgico, isquemia, etc.). Atropina endovenosa é a primeira medida recomendada: age bloqueando os receptores muscarínicos vagais e pode elevar a frequência e melhorar a perfusão. Se a atropina não for eficaz ou se tratar de bloqueio AV de alto grau, as próximas etapas são pacing transtorácico temporário, ou drogas inotrópicas/cronotrópicas (infusão de dopamina ou epinefrina) até estabelecer suporte definitivo. Lembre-se: cardioversão/desfibrilação têm indicação para arritmias taquicárdicas instáveis ou para parada cardíaca (sem pulso), não para bradicardias hemodinamicamente instáveis. Streptoquinase é terapia trombolítica para síndromes coronarianas com indicação específica — não é terapia de primeira linha para bradicardia aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada é indicada para taquiarritmias com pulso e instabilidade (por exemplo, taquicardia ventricular com pulso ou flutter/fibrilação atrial com instabilidade). Em uma bradicardia sintomática, sincronizar choque não faz sentido fisiológico e não é recomendado. Bater o olho e saber: choque sincronizado = taquicardia instável; aqui a via é outra.

Alternativa B: INCORRETA. Amiodarona é um antiarrítmico usado em taquiarritmias ventriculares e como adjuvante em fibrilação ventricular/pulmonar ou taquicardias refratárias. Ela pode até agravar bradicardia em alguns contextos e não é a primeira escolha em bradicardias hemodinamicamente instáveis. Ou seja: a medicação certa para o problema errado.

Alternativa C: CORRETA. Atropina é a conduta inicial indicada para bradicardia sintomática com instabilidade. Dose habitual: 0,5 mg IV bolus, repetir a cada 3–5 minutos até máximo de 3 mg (ou conforme protocolos locais). Se não houver resposta clínica, avance para pacing transtorácico temporário ou iniciar infusão de dopamina/epinefrina enquanto se organiza suporte definitivo. Fique ligado que em bloqueios AV de alto grau a resposta pode ser limitada, mas ainda assim é a primeira tentativa rápida.

Alternativa D: INCORRETA. Desfibrilação (choque não sincronizado) é reservada para fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso — parada cardíaca sem pulso. Em paciente com pulso e bradicardia, a desfibrilação não tem indicação e pode ser inclusive prejudicial.

Alternativa E: INCORRETA. Estreptoquinase é trombolítico usado em contextos selecionados de infarto agudo do miocárdio ou tromboembolismo, não é tratamento de escolha para bradicardia aguda. Aplicá‑la nessa situação seria fora do escopo e potencialmente perigoso.

Resposta: Alternativa C