Dica do autor: Na sepse grave e no choque séptico o objetivo nas primeiras horas é restaurar perfusão tecidual e prevenir falência orgânica. O pulo do gato é entender que as metas iniciais são parâmetros hemodinâmicos-alvo que guiam intervenções: MAP ≥ 65 mmHg para garantir pressão de perfusão, PVC (pressão venosa central) entre 8–12 mmHg como marcador indireto do retorno venoso e do volume intravascular adequado (com ajuste para ventilação mecânica, onde valores um pouco mais altos podem ser necessários), e SvcO2 (saturação venosa central de O2) ≥ 70% como sinal de adequado equilíbrio entre oferta e demanda de O2. Atualmente também se aceita o uso da normalização/queda da lactato como alternativa dinâmica à SvcO2. Importante: essas metas não são fins em si — são guias para dar fluidos, iniciar vasopressores e otimizar oxigenação/hemoglobina e débito cardíaco. Evite fluidoterapia excessiva e pressões-alvo desnecessariamente altas, que aumentam mortalidade e complicações. Bater o olho e saber: MAP ≥65, PVC 8–12 (ou 12–15 em ventilados/hipertensão intratorácica), SvcO2 ≥70% (ou lactato em queda) — esse é o pacote clássico das primeiras 6 horas.

Alternativa A: INCORRETA. MAP ≥80 mmHg, PVC 15–20 mmHg, SvcO2 ≥80%: essa opção eleva todas as metas acima do que se considera necessário. MAP alvo de 80 mmHg não é recomendação rotineira — aumenta exposição a vasopressores sem benefício claro; PVC 15–20 mmHg é muito alta para a maioria dos pacientes e sugere risco de sobrecarga hídrica; SvcO2 ≥80% é uma meta excessiva e desnecessária. Ou seja, metas excessivas podem prejudicar mais que ajudar.

Alternativa B: CORRETA. MAP ≥65 mmHg, PVC 8–12 mmHg, SvcO2 ≥70%: esta é a tríade clássica das metas hemodinâmicas nas primeiras 6 horas da ressuscitação da sepse/septicemia. MAP ≥65 garante pressão de perfusão, PVC entre 8–12 sugere volume intravascular adequado (com ajuste para ventilação mecânica), e SvcO2 ≥70% indica que a oferta de oxigênio satisfa a demanda, sendo alternativa válida à monitorização por lactato. Essa alternativa reflete o que se busca na janela terapêutica inicial.

Alternativa C: INCORRETA. MAP ≥80 mmHg, PVC 15–20 mmHg, SvcO2 ≥70%: apesar de a SvcO2 estar no valor adequado, tanto o MAP quanto a PVC estão acima do recomendado. Valores tão altos para PVC (15–20) e MAP (≥80) não são metas de rotina e podem levar a intervenções desnecessárias e a complicações (edema pulmonar, isquemia por vasopressor). Assim, está errada por excesso nas duas primeiras metas.

Alternativa D: INCORRETA. MAP ≥80 mmHg, PVC entre 8–12 mmHg, SvcO2 ≥80%: aqui a PVC está correta, mas o MAP e a SvcO2 estão acima do ideal. Novamente, um alvo de MAP de 80 mmHg e SvcO2 de 80% não é necessário na rotina e pode aumentar risco de efeitos adversos sem benefício comprovado.

Alternativa E: INCORRETA. MAP ≥65 mmHg, PVC entre 15–20 mmHg, SvcO2 ≥80%: embora o MAP esteja no alvo, a PVC está excessiva para a maioria dos pacientes e a SvcO2 está acima do necessário. Metas superestimadas em PVC e SvcO2 podem levar a fluidos e transfusões/infusões de forma desnecessária.

Resposta: Alternativa B