Dica do autor: Delirium é um quadro médico-cognitivo agudo e frequentemente reversível cujo pulo do gato é o comprometimento da atenção e da consciência com início em horas a dias e curso flutuante. Além disso, o nível de consciência costuma variar (do letárgico ao agitado), a orientação temporal/espacial fica prejudicada e a memória é afetada, especialmente a memória recente. Sintomas perceptivos e do pensamento — como alucinações (mais comuns as visuais) e ideias delirantes — são frequentes, o que pode confundir com psicose primária, mas o diferencial se apoia no caráter agudo, na alteração da atenção e na flutuação do quadro. Em termos práticos: quando bater o olho e souber se é delirium, procure início rápido, atenção ruim, consciência alterada e curso que oscila (pior à noite é clássico).

Alternativa A: INCORRETA. Início insidioso é característica de quadros crônicos, como demência ou transtornos psiquiátricos de longa evolução. Delirium costuma surgir em horas a dias após um fator precipitante (infecção, intoxicação, retirada de substância, descompensação sistêmica), não de modo insidioso.

Alternativa B: INCORRETA. Curso progressivo sugere degeneração contínua, como em doenças neurodegenerativas. Pelo contrário, delirium tem curso agudo e flutuante — piora e melhora ao longo do dia — e pode reverter se a causa for identificada e tratada.

Alternativa C: INCORRETA. A memória nem sempre está preservada: é comum haver déficit da memória recente no delirium, embora o achado mais específico seja a perda de atenção. Dizer que a memória está intacta é enganoso e afasta do diagnóstico correto.

Alternativa D: CORRETA. Sintomas psicóticos — especialmente alucinações visuais e desorganização do pensamento — são comuns no delirium. Isso não significa que o paciente tenha um transtorno psicótico primário; tais sintomas decorrem da disfunção cortical e de redes atencionais causadas por fatores médicos. Portanto, afirmar que é comum a psicose (entendida aqui como manifestações psicóticas) está correto no contexto do delirium.

Alternativa E: INCORRETA. O estado de consciência e a orientação costumam estar alterados no delirium; manter normal a consciência e a orientação é mais compatível com transtornos psiquiátricos primários (psicose) ou com fases iniciais de demência, não com delirium.

Resposta: Alternativa D