Dica do autor: Doença de Hirschsprung é um problema primário da motilidade colônica causado pela ausência dos neurônios das placas submucosa e mioentérica na porção distal do intestino. O resultado prático disso é que o segmento agânglionar não consegue relaxar corretamente, mantendo-se em contração tônica, com dilatação do segmento proximal. O reflexo inibitório reto-anal (RAIR) — que faz o esfíncter anal interno relaxar diante do aumento da pressão retal — depende exatamente desses neurônios intrínsecos. Na manometria anorretal o pulo do gato é justamente observar se o RAIR está presente: sua ausência é um achado fortemente sugestivo de Hirschsprung. Fique ligado: manometria é um excelente exame rastreador em crianças maiores, mas pode dar resultados falsos em recém-nascidos e não substitui a biópsia retal (que continua sendo o padrão-ouro para confirmar a doença).

Alternativa A: INCORRETA. A hipertonia do esfíncter anal externo não é o achado clássico da manometria em Hirschsprung. O esfíncter anal externo é estriado e sob controle voluntário/somático; ele pode apresentar contração reflexa ou acomodação no contexto de obstrução crônica, mas não é o componente que explica o reflexo inibitório patológico. O que está alterado de forma primária é o controle autonômico do esfíncter interno, não do externo.

Alternativa B: INCORRETA. A inibição da contração puborretal não é o achado típico investigado pela manometria anorretal para diagnóstico de Hirschsprung. O músculo puborretal (parte do complexo do assoalho pélvico) dá suporte e contribui para o ângulo anorretal; alterações nele são mais relacionadas a disfunções do assoalho pélvico e constipação funcional em idades mais avançadas, não ao mecanismo fisiopatológico principal da doença de Hirschsprung, que é a ausência do RAIR.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: a ausência do reflexo inibitório reto-anal é o sinal manométrico característico de Hirschsprung. O RAIR é mediado por interneurônios parassimpáticos e neurônios inibitórios intestinais; quando esses neurônios faltam no segmento distal, o esfíncter anal interno não relaxa em resposta ao enchimento retal, e a manometria demonstra ausência desse relaxamento.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotonia do esfíncter anal interno vai ao contrário do que se observa: na doença de Hirschsprung o esfíncter interno tende a permanecer em estado de contração/hipertonia funcional por falta do mecanismo inibitório. Portanto, hipotonia não é o achado manométrico esperado.

Alternativa E: INCORRETA. "Hipertonia segmentar do reto" é uma descrição pouco precisa e não corresponde ao sinal manométrico diagnóstico. Embora exista um segmento distal não relaxante (e, macroscopicamente, um segmento estreito), o exame-chave para levantar a hipótese é a ausência do RAIR. A hipertonia segmentar por si só não é o marcador específico utilizado na manometria para confirmar Hirschsprung.

Resposta: Alternativa C